与PCI相关的卒中发生率超过15年保持稳定

        Stroke incidence related to PCI steady over 15 years

        梅约医疗中心的研究员报告称，他们中心卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）的发生率与PCI相关， 在过去的15年中仍然保持稳定，约为0.39%。

        他们将结果视为一个好消息。高级研究员Rajiv Gulati博士 (梅约医学中心基金会，罗切斯特，明尼苏达州)在采访中表示， “尽管事实是我们的研究对象是老年、体弱的人群，合并更复杂的疾病，但是PCI相关的卒中发生率仍然没有改变。”

        Gulati报告称，高危人群为老年、女性、近期MI发作、冠脉内血栓或显著肾功能损害以及行多支PCI治疗的患者。他说，“这使我们能够有能力去识别哪些为高危人群，之后预先警告，当实际发生时我们能够筛选出卒中患者，然后根据诊断记录马上采取行动处理事件的发生。”美国心脏协会2009科学年会上（AHA）公布了他们的结果。

        PCI相关的卒中发生率稳定

        作者指出，研究显示随着时间的推移，PCI相关的早期死亡、复合主要不良心脏事件降低，但是卒中除外，仍然保持稳定。它是最令人担心的结果，因为它有致残性。PCI注册研究中围术期卒中发生率的范围为0.15%~0.44%。

        该研究中，Gulati和同事们旨在确定时间趋势和预测因子，并在他们的机构观察医院内与PCI相关的卒中患者和其长期结果。他们对1994年到2008年在梅约医疗中心进行PCI的所有患者的导管室数据进行回顾性分析。在此期间，17,249例患者因PCI入院发生21,502次。他们识别出PCI相关的卒中或TIA的所有病例，之后与没有卒中或TIA的患者病例进行比较。

        PCI相关卒中定义为通常发生在手术48小时内的事件，临床由神经病学家和/或利用影像进行诊断，诊断不明确时由神经病学家对事件进行独立诊断。他们承认，这种方法可能漏诊一些卒中，如由于死亡或卒中症状未发现等导致未诊断。

        Gulati说，“我们发现84例脑血管事件，大约0.39%的冠脉血管造影相关风险。其中，TIA为19%或23%。”卒中高达92%为缺血性，6%为出血性，2%为未知病因。仅有一例通过CT或MRI确定。多数事件，58%为前支循环，23%为后支循环；13%为前支和后支循环。

        “我们观察的时间趋势超过15年，我觉得很有趣，我发现这期间每年的卒中风险并没有改变。”Gulati指出，“所以尽管我们的研究对象是较弱的人群、老年，合并复杂疾病的患者，但是PCI或血管成形术相关卒中的发生率仍然未改变。”

        人口统计学和手术因素独立预测卒中风险的增加是我们所希望的，他指出，这包括老年、女性、术后7天内MI、既往卒中、冠脉内血栓和多支PCI。

        PCI相关卒中还与院内死亡显著增加相关，无卒中患者的风险从1.8%增加到20.2%（p<0.001）。

        Gulati补充说，“很重要的一点，院内卒中生还的人群，卒中的发生在未来10年内也导致较高的死亡率。”在调整了其他变量后，发现不具有统计学显著意义（p=0.15）。“在某些方面，这并不令人惊讶，首先因为他们是老年、较弱的人群，但是我觉得这是很重要的信息，显示了PCI相关的卒中使院内死亡风险增高，且在未来10年内与死亡率也相关。”

        合并症

        AHA主席Ralph Sacco 博士(迈阿密大学，佛罗里达州)表示，UAN研究是单中心研究，但是研究者回顾了大量的患者数据，确定了PCI后卒中风险较低并在15年中保持稳定。

        Sacco说，“尽管在技术方面可能改变，但是卒中风险仍然保持稳定，这意味着卒中风险可能与合并症有关，而不是手术本身。”

        研究还帮助确定一些高危患者可能的预测因子，年龄在80岁以上既往有卒中病史的患者风险最大。

        他总结说，“该研究增加了我们对PCI伴有卒中的风险，决定因素，以及长期结果的认识。”

        来源：www.theheart.org

        《医心评论》邢君 翻译 何迎 校对