ST段抬高性心肌梗死患者中，延迟急性冠状动脉血管重建产生对心肌抢救、心肌梗死面积和微血管损伤的主要影响

        Impact of Primary Coronary Angioplasty Delay on Myocardial Salvage, Infarct Size, and Microvascular Damage in Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction

        目的:我们利用心血管磁共振(CMR)观察心肌损伤的范围和机制与不同的时间再灌注间歇之间的关系。

        背景:先前研究评估了在ST段抬高性心肌梗死患者中，再灌注时间对梗塞面积(IS)和心肌抢救方面的影响力,并已经产生了互相矛盾的结果。

        方法:在住院以后，70例STEMI患者症状发作12小时以内成功采用经皮冠状动脉介入治疗，并在入院后3±2天进行CMR。根据4种再灌注时间 (症状开始到形成)将患者分为4组：90分钟(组I19人),> 90～150分钟(组Ⅱ 17人),>150～360分钟（组III 17人)、> 360分钟(组IV 17人)。T2-加权短时间反转恢复和后期钆增强CMR用来表现心肌损伤可逆、不可逆的(各自的风险和IS范围)特征,心肌抢救被定义为T2-加权短时间反转恢复和晚期钆增强之间的标准化差别。

        结果：较短时间的再灌注（组I）IS较小、微血管阻塞较少，心肌挽救较多。平均IS随着时间的增加逐渐增加：8%（组I），11.7%（组II），12.7%（组III），17.9%（组IV），p=0.017；同样，灌注较晚的患者MVO较大（0.5%，1.5%，3.7%， 6.6%，p = 0.047）。因此，当冠脉阻塞90分钟后进行灌注时，心肌挽救显著下降（8.5%，3.2%，2.4%，2.1%，p = 0.004）。

        结论:采用经皮冠状动脉内介入治疗的ST段抬高急性心肌梗死患者，灌注时间决定CMR评估的可逆和不可逆的心肌损伤程度。在特殊情况下,当心肌梗死发生> 90分钟后进行再灌注心肌抢救率明显下降。

        来源：http://content.onlinejacc.org/cgi/content/abstract/54/23/2145

        《医心评论》翻译：何迎     校对：邢君