精彩回顾：2009年国际医学十大新闻集锦

       2009年，甲型H1N1流感席卷全球，至今仍让全世界笼罩于“流感大流行”的警戒之中。幸而在世界卫生组织 和各国政府科学有序地组织起的防控网络下，“甲流”虽蔓延却并未重演1918年的悲剧。

       伴随着这一对各国公共卫生体系的新挑战，2009年逐渐进入尾声。在全球医学舞台上，临床实践进展、基础研究成果依旧竞争妍。放眼世界，哪些研究值得人们再次“回味”，哪些成果影响了临床实践，哪些事件牵动着全球卫生工作者的心弦？在此本报邀请读者共同参与，评选2009年国际医学十大新闻。

       2009年国际医学十大新闻候选条目

       1. 药物可刺激小鼠骨髓释放祖细胞

       1月，英国伦敦大学帝国学院的兰金（Rankin）等通过小鼠试验发现，联用两种药物可刺激小鼠骨髓释放出不同类型的祖细胞，可能用于修复骨和心脏损伤。相关论文2009年1月9日在线发表于《细胞·干细胞》（Cell Stem Cell）。

        2. 激素治疗可引起老年绝经后妇女脑萎缩

        2月，美国巴尔的摩生物医学研究中心的雷斯尼克（Resnick）等研究发现，绝经后激素治疗（HT）与老年女性脑萎缩有关。相关论文参见《神经病学》[Neurology 2009, 72（2: 135]。

        3. 抗击HIV 基因疗法“初尝胜果”

        2月，美国加州大学洛杉矶分校的光泰（Mitsuyasu）等报告，导入抗HIV核糖体基因的治疗方法在为期100周的随机、双盲、对照Ⅱ期临床试验中可显著升高HIV感染者的CD4+细胞计数，有效遏制其体内病毒复制。该成果2009年2月15日在线发表于《自然·医学》（Nat Med）。

        4. SYNTAX（心脏外科与介入治疗狭窄冠脉）研究公布

        3月5日，针对严重冠脉病变血运重建策略进行比较的研究，1年随访的结论是，冠脉旁路移植术（CABG）仍是3支血管病变或冠脉左主干病变患者的标准治疗方案。该研究结果在《新英格兰医学杂志》[N Engl J Med 2009，360（10）: 961]正式发表。

        5. 警惕氯吡格雷和PPI相互作用

        3月，《加拿大医学会杂志》[CMAJ 2009，180（7）:713]和《美国医学会杂志》[JAMA 2009，301（9）:937]发表的两项大规模回顾性研究对氯吡格雷和质子泵抑制剂（PPI）相互作用提出了质疑。

        两项研究均显示，氯吡格雷与PPI联用增加心血管事件发生风险。此后美国FDA也发出警告，提醒医生警惕以上两药联用的风险。

       6. 世界结核病控制面临重重挑战

       日内瓦时间3月24日下午4点，世界卫生组织（WHO）在其网站发布了《2009年世界结核病控制报告》。根据2007年的数据估计，全球多药耐药结核（MDR-TB）病人大约有50万例，其中不到1%接受正规治疗。同时，HIV相关结核死亡例数占结核病死亡总例数的1/4，成为结核控制工作中亟需关注的问题。

        7. 前列腺癌特异抗原（PSA）筛查效果遭质疑

        3月26日，一项美国随机研究随访7~10年的结果显示，采用前列腺特异抗原（PSA）和直肠指诊进行筛查者，其前列腺癌死亡率与未筛查者相比无显著差异。相关论文参见《新英格兰医学杂志》[N Engl J Med 2009, 360（13）:1310]。

        8. CT滥用 癌症逼近

        在4月出版的《放射学》杂志上，美国哈佛大学的学者报告，31462例患者在过去22年内共接受了190712次CT扫描。其中约33%的患者接受了5次或以上CT扫描，5%的患者接受了超过22次的CT扫描，而有1%的患者接受了超过38次CT扫描。该结果再次警示人们，CT辐射剂量及其相应危害可随着检查次数增加而累积[Radiology 2009，251（1）:175]。

        9. 出现在人类的一种新型猪源性甲型流感（H1N1）病毒

        5月7日，《新英格兰医学杂志》（N Engl J Med）在线发表的文章称，研究人员4月15日和4月17日在取自2例美国病人的样本中，检出了新型猪源性甲型流感（H1N1）病毒（S-OIV）。在墨西哥、加拿大和其他地方检出了相同的病毒株。

        研究者对美国642例人S-OIV感染确诊病例进行描述，发现一种新型猪源性甲型流感病毒是发热性呼吸系统感染暴发的原因，这种感染的严重程度从自限性到病情严重。

        10. 高危患者降压“底线”是否在120/70 mmHg ?

        5月，有专家披露，在2009年欧洲高血压学会（ESH）年会上，该学会即将修订高血压控制指南，拟将高危人群血压控制的“最低限值”定在120/70 mmHg。

        11. 监测卵巢癌复发无需频繁监测CA125

        5月，美国临床肿瘤学会（ASCO）第45届年会上发布了英国鲁斯汀（Rustin）等的研究，依据每3个月检测1次的血清CA125水平判断卵巢癌复发，并提前给予治疗。结果发现，与出现复发临床症状后再进行治疗相比，并未改善患者总体生存率，一年4次CA125检测并无必要。

        12. 接种HPV疫苗对较年长女性亦有益

        6月，美国国立癌症研究所（NCI）的一项研究表明，24-45岁健康女性接种6、11、16、18型四价人乳头状瘤病毒（HPV）疫苗2年以上，对HPV感染和HPV相关性良、恶性宫颈或生殖器疾病的预防有效率达90.5%。相关论文发表于《柳叶刀》[Lancet 2009, 373（9679）:1949]

        13. 心血管病一级预防： 阿司匹林利不大于弊？

        当前指南建议，未来10年心血管病风险超过10%的患者，应服用小剂量阿司匹林一级预防缺血性事件的发生。6月，国际抗栓临床试验协作组（ATT）日前发表的一项荟萃分析，对阿司匹林一级预防心血管疾病的效果提出了质疑。该研究发表于《柳叶刀》[Lancet 2009，373（9678）：1849]杂志。

        14. HbA1c水平≥6.5%作为诊断糖尿病的切点

        6月，美国糖尿病学会（ADA）第69届年会上，由相关权威学会组成的国际专家委员会提出，将糖化血红蛋白（HbA1c）作为糖尿病诊断的新指标，以HbA1c水平≥6.5%作为诊断糖尿病的切点。

        15. 降糖药物与癌症风险的争论

        6月26日，在Diabetologia杂志网站发表了4篇关于胰岛素类似物的回顾性研究论文，其中两篇提示甘精胰岛素的使用可能与癌症发生的风险间存在相关性，而另外两篇研究结果未发现这一相关性。

        文章的发表引起了医学界和药物监管机构的广泛关注。在8月的《胃肠病学》[Gastroenterology 2009,137（2）:482]杂志上，美国M.D.安德森（Anderson）癌症中心李（Li）等研究发现，降糖药物的应用与胰腺癌风险相关。

        16. 国际最新肺癌分期系统

        7月，第13届世界肺癌大会（WCLC）开幕伊始就公布了最新的肺癌分期系统。该分期系统由国际肺癌研究学会（IASLC）提出，被国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC）采纳。相关特讯发表于《胸》[Chest 2009, 136（1）:260]。

        17. 广谱中和抗体：HIV疫苗新策略

        9月，美国斯克里普斯（Scripps）研究所的伯顿（Burton）等报告，他们发现了两种广谱中和抗体，分别为PG9和PG16，可以通过与HIV-1中的糖蛋白gp120特定区域结合，从而阻止HIV-1感染人体细胞。因为gp120是HIV表面膜蛋白的一部分，对HIV进入人体细胞起重要作用，而且gp120与抗体结合的区域在病毒变异时比较保守，因此，研究者认为，这两种抗体将可能对HIV疫苗开发和疾病治疗有重要作用。相关研究2009年9月3日在线发表于《科学》（Science）。

        18. 注射一剂单价甲型流感（H1N1）2009疫苗能引起成人（免疫）应答

        9月11日在线发表于《新英格兰医学杂志》（N Engl J Med）的研究指出，注射单剂15 μg 的2009 H1N1疫苗，在成人中具有免疫原性，伴有轻到中度疫苗相关性反应。

        19. 人类表观基因组图谱公布

        10月14日，美国学者首次公布两种人类细胞的表观基因组图谱，即脱氧核糖核酸（DNA）胞嘧啶甲基化图谱，它们分别来自胚胎干细胞和胎儿成纤维细胞。研究者在两种表观基因组图谱中发现广泛差异，如胚胎干细胞中约1/4的甲基化发生在非胞嘧啶-鸟嘌呤（C-G）区，提示胚胎干细胞可能以不同的甲基化机制影响基因调控，而这种调控方式在已分化的细胞中消失。相关论文10月14日在线发表于《自然》（Nature）杂志。

        20. 实验性HIV疫苗可减少31%感染危险

        10月20日，《新英格兰医学杂志》（N Engl J Med）在线发表的文章称，据美国国立卫生研究院新闻报道, 泰国一项纳入超过1.6万例成年受试者的临床研究表明,所接种的实验性疫苗具有适度预防HIV感染的作用且耐受性良好。该研究结果发布后美国军医总长于24日称,这种实验性“免疫-加强”（prime-boost）疫苗是安全的，可有效预防31%的HIV感染危险。
 
文章来源：中国医学论坛报