叶酸治疗可显著降低再狭窄率

由Guido Schnyder 博士(UCSD)领导的研究小组报道，PCI后叶酸治疗可显著降低同型半胱氨酸水平，降低再狭窄的发生率以及对血运重建的需求。他们报告说：“这种治疗花费少、副作用小，应考虑做为进行了冠状动脉血管成形术病人的辅助治疗。”这项研究发表在2001年11月29日期的New England Journal of Medicine 上。 研究人员将205例接受了成功的冠状动脉血管成形术的病人随机分成叶酸治疗组----叶酸（1 mg），维生素B12 (400 µg)和维生素B6 (10 mg)，或者安慰剂组，治疗6个月。主要终末点是用定量冠状动脉血管造影术评价6个月内的再狭窄。次级终末点是严重心血管事件(MACE)的综合。 叶酸治疗组病人的再狭窄率显著降低(19.6% 对 37.6%, p=0.01)，对目标病变血运重建的需求减少(10.8% 对 22.3%, p=0.047)。叶酸治疗组病人6个月MACE 发生率较低(12.7% 对 24.5%, p=0.055; RR 0.52)。 Schnyder 等指出，血浆同型半胱氨酸水平降低对没有支架的病损特别有益，这对目前的支架植入是一种潜在的挑战。考虑到同型半胱氨酸诱导的血管损伤发病机制和其在再狭窄中的可能作用，他们假定叶酸治疗对血管重塑和内膜增生可能有阳性作用。 研究人员补充说：“一个重要的问题是，血浆同型半胱氨酸水平降低和再狭窄率之间的强相关是否反映因果关系。”然而，他们说：“我们以前的研究显示冠状动脉血管成形术后血浆同型半胱氨酸水平和再狭窄之间直接相关，加上现在的发现，都支持叶酸治疗降低同型半胱氨酸水平对预防冠状动脉血管成形术后的病人再狭窄有效的假设。” 在一篇相关评论中，Jane Freedman 博士（波士顿大学医学院）说，叶酸治疗的作用特别值得注意，因为治疗时间短，只有6个月。降低同型半胱氨酸水平的提议可通过氧化作用影响血管疾病，提示抗氧化剂治疗对有急性损伤的病人有用。