主动脉腔内修复技术高级课程新闻发布会报道

        由中国人民解放军总医院血管外科主办、美敦力大学协办的主动脉强内修复技术高级课程新闻发布会于2009年12月16日在中国人民解放军总医院血管外科大楼隆重举行。出席专家有：解放军总医院郭伟教授、刘小平教授、尹太教授，美敦力总监陈协先生。

        主持人由解放军总医院血管外科主治医师贾鑫担任，他首先介绍说“各位媒体朋友大家中午好，首先欢迎大家参加本次新闻发布会。近年来伴随着人民生活水平提高，高血压疾病患者发病率越来越高，与之伴随的主动脉疾病也越来越高。加快腔内血管外科医生交流，缩短不同城市不同医院的差别，是我们的必经之路。上世纪五十年代开始，在血管外科前辈努力下，解放军总医院脱颖而出，自90年代以来便打理开展腔内血管治疗和研究临床治疗工作。”

         解放军总医院血管外科主任医师郭伟教授首先发言：我们这次的课题为“主动脉强内修复技术高级课程”，这和以前的媒体见面会不同，主要是针对主动脉疾病，我们也一直做了很多和国际上一样的工作。我想大家首先要知道主动脉疾病的概念，主动脉疾病是什么？打个形象比喻，就像车轮爆胎一样，磨损、鼓包、然后破裂，血管破裂就会致命，血液全部跑到胸腔。主动脉疾病绝大部分是后天形成的，老年人动脉硬化，随即扩张，像气球一样被撑破；另外一种形式不是破裂，而是劈成两半。主动脉本来是很好的血管，结果却被分开。这两种疾病是目前主动脉较常见的，它可以发生在主动脉内很多位置，发生在腹主动脉就叫腹主动脉瘤，可以发生在不同地方，它又在胸部又在腹部，把胸腔和腹腔分开。除此之外还有很多类型。


         之所以举行媒体见面会，是因为我们必须把这些卫生知识通过媒体传递到我们的老百姓和政府中，很多现在类似的这种疾病没有任何症状，在生活当中却随时可能发生意外，这就是我们要拉近沟通的缘故。在美国，腹部动脉瘤所有的死亡因素可以由于结肠癌等之类的疾病，在疾病危险排名中它已经位居11位，紧随前面的就是心梗之类的血管病。大家都仅知道心脏病冠心病，而不知道动脉还会长瘤。现在新的资料表明，三十年来患病率上升了七倍，这个资料我自己都难以置信，太高了。据文献调查，欧洲这类疾病的概率是4.5%-5.9%，当然绝大部分是不需要处理的。随着年龄的增长，长动脉瘤几乎是必须的，假如到一百岁，主动脉瘤大概都要“爆胎”了，这个数据让我感到很惊奇，我也一度怀疑过。

         另外一种叫做主动脉夹层，每年发生率是万分之1.4-3.0。主动脉瘤不到爆发之前可以没有症状，主动脉夹层如果一发病就会疼痛难忍，这种情况必须及时就诊。所以我推断，我们有更多的动脉瘤潜伏在人体身上，只是没有发现。更何况还有广大的农村朋友，就更容易被忽略。临床当中CT可以观察到，简单的方法触诊腹部80%都可以摸到，有时表现为异常跳动，瘤一旦破裂就会引起死亡，最快仅十分钟，任何抢救都是无效的。所以这是非常凶险的疾病。夹层，血管本生良好结果一下就破了，我们现在很多人都在提夹层，因为太容易被发现、诊断。起初不会太大，三年以后就会鼓包、壁便薄，所以夹层不及时治疗三五年后一定会变成夹层动脉瘤。现在中国医生治疗夹层技术超过了全世界水平，我们手术例数还不太多，很多医生操作并不熟练，但是目前我们已经超过了全世界的水平。国内这么多人口，目前该数据仍在逐年增长。过去一般采用开刀、换“轮胎”，然后血管剌掉，用人造血管替代。七十年代到现在，胸腔以及腹腔的瘤都要剌开，看上去很残酷，刺开后用人造血管换上去，手术至少六个小时。如此大创伤的手术病人能承受得了吗，所以现在一直在研究希望有微创的办法，此法91年就已产生，不需打开腹腔，从大腿塞进去，“外胎”破了把“内胎”放进去，虽与冠脉介入相类似，但作用完全不同，支架是把血管定在血管壁上，而血管内操作叫腔内修复术。我院应用此产品比较早，1991年有文献报道，1992年我院有老专家发现，1995年开始到全世界参观。当时条件有限，没有产品用，都是医生自己缝。1997年才正式从美国引进一些产品回来应用临床。当时是301医院同期和上海的一家医院开始实施的，现在有五百家以上医院能开展腔内修复术，只是经验多少不尽相同。

         现在的产品日益丰富，全世界都把腔内修复术当做重要的科研课题，各大会都突出主动脉腔内修复技术作为一个首选的方法。优点是在大腿根切两个口，放进去，从大腿根把主体放进去，像裤腿一样接起来，这样实现从里面把它接好。而现在根本不用切开，插进去即可，这便是技术进展，大是科技进步给老百姓带来的好处。离不开研发，也离不开媒体团队的力量，把该技术介绍推广给广大的患者，能够因此享受到一些技术带来的效应。癌症也叫瘤，在英文里面是两个词，两种瘤，癌症是恶性病，这个瘤不需要切掉，但是要保证不破。虽然该技术已经很先进，但是还有更多的问题不能解决。

        当瘤体长到内脏中，人造血管放进去瘤体被隔绝，内脏动脉学供应就被阻断，这是新的挑战。瘤子长到肚脐，从胸腔长到腹腔。过去绝对不能通过腔内治，现在从上到下接上，如何解决这个问题呢？现在已经有腔内不开刀的办法把瘤体隔绝又把内动脉保留。现在科技发展迅猛，腔内技术的优势越来越明显，死亡率越来越低。以前八十岁以上的人过去不能开刀的现在都能解决。

        随之，推广的时候会遇到困难和问题，尤其在我们国家，地域广阔，经济发展不平衡，各个地方医疗设备也不一样，推广起来很难。我们起步与欧美多数同步，在开展范围来讲，除了拉萨西藏，目前来讲全国各个省包括澳门、香港和台湾地区都已开展，增长迅速，创新不断，而且已经走到国际舞台。问题在于经过12年推动，中国医生主要是外科医生，心血管内科医生和心外科医生，我们没有专门做腔内的血管外科医生。培养这样一批人才需要一个过程，不是纯开刀也不是纯介入，而是两种结合。各个地区有差异，医院规模不同，医院设备、病源、层次不一样，所以尽管我们很广泛的推广这件事，但是保证效果来讲并不容易。大家起点不一样高，而且国家也没有现成的制度和培训方法，都是拿来主义或找专家指点，该形式不利于新的技术规范下去，有可能没有效果，或者出现很严重的问题。这是我们举办高级课程的初衷，集合了这些年在国内做的比较多的医院，经验丰富的专家，大家相互学习切磋，希望找出我们大家越来越趋同的办法来解决这件事情。

        另外一个平台，美敦力大学第一次在中国开展了关于主动脉瘤方面的课程，有这样一个平台让我们和国际化的培训接轨，他们的模拟器也是从国外运来的，应该有一个更好的结果，美敦力大学的对象是有经验的医生，由于这项工作我们大家走到了一起。我们的方式主要是讲课、体外模拟，然后手术病例讨论，穿插起来，两天12个讲座，七八个演示，一系列的病例讨论，大密度的形式使大家得到更好的效果。我们通过这样的活动，能够确保课程的质量和效果，理论和实践相结合，使医生更快更多更好更全面的获得信息，最后目的是让老百姓受益。如果这个事情做好，放大规范性的治疗手段，大家之后都能够沿着这样的思路行动，相信可能会越来越好，这也是我们最终的目的。

        之后，美敦力的总监陈协先生发言，大致介绍了下美敦力大学的现状。美敦力企业大学始建于1955年，很多大学教育跟实际的工作有很多脱节，企业大学起一个桥梁作用，帮助很多人获得职业机能，这是企业大学的目标。在中国企业大学有一百多家，覆盖三十个行业。美敦力大学在中国医疗行业里是第一家企业大学，很多人问我们为什么要建大学，一是由于从政府、社会希望有性价比更好的疗法给病人，现在中国已经步入老龄化，这方面尤为重要；第二个从中国医疗教育体系讲，整个医院管理需要培训，我们医疗科技研发公司研发出来的产品需要不断的让医生掌握，也需要这样的教育平台。所以我们美敦力大学承担了很多社会教育义务，把国内外教育资源整合起来帮助中国医疗事业发展。

        美敦力大学在中国要成为中国医疗行业排名第一的大学，它主要在心脏、血管、骨骼、神经方面领导学术前沿，要在同行业当中覆盖率最高。美敦力大学的宗旨对于这个大学的存在非常有意义——普及创新医疗教育。我们主要是通过这个班把中国的腔内技术治疗的疗法规范化，有更好的标准疗法介入治疗；第二个推广优效疾病管理。我们美敦力大学有12个学院，10个学院主要针对于医生和医院管理者。

         在之后的媒体提问环节中，记者提问到郭伟教授“作为301医院血管外科带头人，率先在国内开关主动脉腔内治疗，您是什么时候开始的，到目前为止已经开展的总例数是多少？效果如何。”

         郭伟教授回答，主动脉腔内治疗是从1991年第一篇文章出来，1992年开始关注，我个人了解是从1994年以后，当时已经成立了公关小组。1997年开始我们第一次开始临床腔内治疗，之前曾做了动物实验，现在总例数突破1,000例以上.总体效果不错，器材、技术都比原来好，相信以后会越做越好，但是现在还不能统一说结果到底如何，但是总体来说这确确实实是主动脉腔内治疗划时代的进步。

         有媒体提问刘小平教授，“近年来国内开展主动脉腔内治疗技术的医疗单位如雨后春笋般涌现，您觉得瓶颈是什么，现在开展主动脉腔内修复技术高级培训，您觉得这个应该放在什么重视程度上，未来会不会继续这方面的培训？”

          刘小平教授个人认为瓶颈问题，从两方面说，一个是医生，血管外科相对是个新型学科，医生存在基础理论不够和技术基础不够的现象。有些医生开刀基础很强但是没有介入基础，有些恰恰相反，从理论上不是问题。但是具体的基本技术单纯靠看书学习是达不到的，需要我们做一些基础的应用。我们解放军总医院血管外科从2005年开始，每年做一个自己的学习班，主要目的就是面向基层医院基础的培训。我认为高级学习班可能也就是在基础培训的交流基础上，希望有更高级的医生，更好的掌握这些技术。我个人认为这项技术现实中不可能每个基层医院都开展，比如某所医院有主动脉瘤患者一百例，由十个医生做，平均每个人可以做十例，这样对技术掌握不利。我们希望集中的有一两个医生高质量的完成，而不希望十个医生平均的分担，这样其实并不好。

          接下来记者提问尹太教授“下一个治疗主动脉安全微创的观点得到广泛的认可和应用，它用于高危患者是首选的方法，如何解决其适应症和并发症的问题。”

          尹教授回答到, 现在治疗发现高龄病人比较多，伴随很多其他疾病.因为动脉病跟心脏其他的部位是联系的，相对的适应症范围更大一些.但是现在受到一定限制，一是治疗方法，因为非常复杂的患者，目前情况不适合腔内治疗。但是需要企业、医生共同研究，去开发更多的治疗方法。像开创、夹层技术，不需开刀适应症可以扩大，这是需要治疗方法和器材的，需要医生和企业共同努力。第二是医生的水平需要提高。不是每个医生做都能准确掌握适应症，如果技术高就可以做。医生一是掌握，相对于新的技术还有学习曲线问题。美敦力大学的培训是比较好的，使更多的医生对治疗方法的掌握更加熟练，应用起来相应并发症会减少，适应症会扩大。医生对待术前病人整体情况要好好斟酌，现在影像发展非常迅猛，需要医生技术的提高，术前要有很好的治疗方法供选择，这也是适应症扩大并发症减少的途径。

          当有记者提到“美敦力大学主要针对主治医生为主动脉血管外科医生搭建国际学术交流渠道为目标，本次发布会为何选择301和郭伟教授为合作伙伴。”时，陈协总监回答到，我们建立大学的宗旨是普及创新医疗教育，腔内治疗是非常领先的技术，而且还在不断发展。第一步就是推动前沿的进步，郭伟教授在这方面非常有建树，而且有非常丰富的临床经验。今天上午我们也参与了整个活动，内容非常丰富，有理论的讲解、转播，还有工作中实际问题的分享，这对我们高级课程的学员是很好的交流，拥有规范疗法，这是我们选择301的主要目的。另外美敦力大学还有普及医疗技术的任务，现在有了新农合，农村很多病人就医条件也有了改善，我们把疾病知识和疗法普及。这样虽然很多农村基层医院没有这个技术，但是他们能认识这个疾病，能够到类似301的医院接受治疗，这样社会经济，卫生经济都会得到很好的发展。

          记者：您认为本次培训班对加快血管外科医生交流，缩小不同城市医院的差别有什么作用，另外对主动脉瘤专业化发展有什么深远意义？

          郭伟教授：我们把这个事情定义在高级课程，没有定位在培训班初级课程，是因为医生不能老沉浸在自己的世界里，一个优秀的医生不代表一个科室非常优秀，一个科室也不代表一个医院优秀，它需要一群热爱这个事业的人。这次高级课程培训班本来是15个人，限制人数是为了寻找几个非常有兴趣致力于做这个事情的人到一块，大家拥有一致的目标。我们做血管外科论坛已有好多年，覆盖了很多疾病，在全国挑头做CEC。但是深度不够，广度还行，我们不能永远传播初级入门的知识。我们应该把很有经验的人聚集在一起研讨，省时省力，之后大家可以再分别培训基层医生。我们不应觉得自己做多少工作，关键是团队做多少工作。另外单边走，两天只讲这一个病，CEC也是两天，主动脉腔内修复技术高级课程做的更深，原来的想法是只有15个人，一年两期，两年60位专家。我相信这个课程对提高血管外科技术水平有很大促进作用。

          来自黑龙江齐齐哈尔的记者提问到，“目前国人对于血管疾病的认识非常欠缺，包括现在从事临床的各科医生，可能对血管疾病都不是很认识。大家知道血管发病率很高，但是真正确诊治疗的病人不是很多，所以美敦力大学能在宣传疾病，认识疾病，并且能够引导正确治疗方面能做哪些方面的工作？”

          陈协：美敦力大学还有一个病人教育中心，主要跟卫生部合作，我们在很多学科方面做了很多病人普及知识方面的宣教工作。主要着重几块：一个是对疾病发病的一些情况，什么样的方法治疗，这方面我们已经在全国做了很大推广；第二个我们有400、800热线，患者发生什么状况或者想知道些对疾病的预防治疗的知识，可以拨打热线得到一些疗法的答案。

          《生命时报》的记者提问到“我有几个问题想替我们读者问问，主动脉瘤和主动脉夹层在中国的情况如何，病因是什么，哪些人是高危人群，他们应该做哪些检查？”

           郭伟教授：这是一个非常好的问题，很多发病率的问题都是白人的资料，为什么没有中国人的资料？中国人口太多，没有得到及时调查，但是2002年的时候我曾经做过普查，在3,000例里面大概发现了4例，千分之一多的比例，但是这个比例不能代表全部。第一仅限于北京，第二生活条件都很好，但是这个比例已经很高了，多年前是十万分之三，与现在的差距是百分之几，这就是我们中国医学的差别。我们现在的尖端技术能和国际差不多，但是很多研究父母还跟不上，医生都在做临床治疗，而没有时间顾及做研究。我希望通过媒体朋友的呼吁，我们医政部门，不仅仅是指血管外科疾病，还有其他的疾病，取得国人真实的资料很重要。另外高危人群，高龄、男性、抽烟、遗传，脑瘤等都是高危人群。有调查最小的动脉瘤七岁就可得。其实做一个超声检查简单很简单，收费也不贵，很多单位体检却不作为查的项目。所以我觉得医生的工作很重要、媒体协助宣传普及工作很重要、美敦力大学很重要，更重要的是各位医疗战线的媒体工作人员。

          最后记者提问到“请您介绍一下这个技术在国外的发展情况，他们临床应用状况，以及我们国内能够开展这个技术的医院、专家的情况。”

           郭伟教授回答：这个问题从深度指的是技术能做到哪一步，当初这个技术出来的时候可以做的比例是50%以上，现在达到了85%。包括技术革新的东西，治疗和过去一样，开创、把一些内脏分支血管还有大脑血管及时治疗，这是目前最新的进展。从深度上讲这个技术突破了过去不能重建的概念，当然这类病人不一定达到80%多，实际应占50%。广度的话在国外发达国家，包括韩国、日本、北亚地区普及的都不错，尤其国外大中型医院血管外科本来很发达，所以他们做的例数很多。另外他们受众面大、人口少、普及好，所以动脉瘤四五公分时就已切除。当然还有医保的问题，国内目前只有几十家医院能独立开展，这就是我们普及的原因。所以我希望这次参加课程培训的人，交流之后要培养下面的医生，这样效率高，大家可以很好的应用到各个区域。

        新闻发布会结束之际，四位专家与在场的各路媒体进行了合影留念。只要医生、患者、媒体、社会团结协作、齐心协力，相信我国的血管外科发展在不久的将来将会取得突飞猛进的发展！