规范操作用药标准 弥合指南临床差距——访中国冠心病介入沙龙秘书长宋现涛教授

        心血管网：中国冠心病介入沙龙已经成功举办了六届，今年在举办第七届中国冠心病介入沙龙暨第一届临床心血管病大会与过去相比有哪些不同之处？ 
    
        宋现涛教授：中国冠心病介入沙龙是在中华医学会心血管病分会、介入心脏病学组及中华心血管病杂志的倡议下组建成立的。是一个专家面对面交流临床经验、解决临床具体问题、介绍介入手术技巧及其规范操作的平台。沙龙采取的是会员制的方式，会员大多是我国冠心病介入领域的专家。已经举办的六届会议都取得了丰硕的成果。但近年来，通过办会反馈的信息，我们了解到这样的一个突出的问题，就是一些从事冠脉介入治疗的医生，尤其是一些年资比较低的医生的临床基本功存在着一定的欠缺。虽然现在介入技术水平越来越高，但知识面不够宽，基本功不扎实，在某种程度上影响了技术水平的发挥和治疗效果。举个简单的例子，比如硝酸甘油的使用，看似非常简单，但在临床中很多医生并不太会用。比如我问一个医生用了多大的剂量，他就告诉我常规剂量，我就问：“什么叫常规剂量”？硝酸甘油点上了以后，这个量是多大？应该是从每分钟每公斤体重20ug-200ug不等，而不是说点上了就不管了。每分钟每公斤到底是多少，药物用了到底起没起效，如何判断它起效了？这都是很实际的临床问题。硝酸甘油从20ug/min.kg开始加量，最大量可用到200ug/min.kg，病人的血压下降10mmHg以上，心律每分钟提高10次以上，才说明药物在起作用。否则的话就像是在点着盐水、糖水，用药并没有起作用。我们临床当中存在着很多很多这样的具体的问题。再比如，一些医生不会看超声心动图的结果，只能是看超声医生写的结果。提高临床基本功，是我们把沙龙扩大到临床大会的初衷。目前，我们国内的这几个大型的会议在交流信息、发布临床实验成果、解析指南等方面各有特色，我们这个会的一个特色就是更关注临床的问题。我们希望通过会议的交流，帮助广大介入医师、基层的心血管内科医师等解决实际的临床问题，不仅仅是介入技术的提升。

        心血管网：近年来，中国冠脉介入诊治技术每年以10%-15%的速度递增，逐步走向成熟。本次大会作为CISC（中国冠心病介入沙龙）主办的学术盛会，可谓是推动发展、纵览国内外冠脉介入诊治技术进展的一大盛典。那么，作为中国冠心病介入沙龙秘书长，能否请您给我们介绍一下召开本次会议的主要意义以及本次会议的主要内容？

    
        宋现涛教授：中国冠心病介入沙龙宗旨为“共同参与、广泛交流、规范发展中国冠脉介入事业”。本次会议设计的内容包括冠心病、心律失常、结构性心脏病、高血压病、心率衰竭、高脂血症六个方面。因为这六大内容是我们心内科的医生每天上班都会遇到的问题。这六个内容可以分为许多不同的一些小的方面，但是每天看病的也好，做手术的也好都会涉及到。

        心血管网：本次会议的主要形式有哪些?

        宋现涛教授：本次会议将主要采取以下四个形式： 
    
        一是临床热点问题的分析解析。通过征求基层和专家的意见，选择一些临床的热点问题进行分析解析。如像硝酸甘油的使用，硝酸脂的使用，血流动力学怎样判断，临床的辅助检查如超声，核磁，CT，动态心电图、平板运动试验，这些结果我们应如何在临床加以运用，用完了之后怎么去分析结果，怎么根据这个结果进行判断最终确定他的诊断和治疗方案。

    
        二是临床试验的解读。临床试验会涉及大家争论比较多的一些问题，临床试验的结果对我们临床实践到底有没有指导意义，我们怎么才能去判断，或者说批判性地利用这个结果来指导我们的临床试验。举个简单的例子，SYNTAX研究大家都很清楚，SYNTAX试验结果公布了以后，每个会议都在讲，到底是搭桥好还是介入好。很多专家都在讲SYNTAX试验，一年结果，现在两年结果已经出来了，然后都在报这个搭桥和介入的死亡率差不多，但是再次血运重建率搭桥要优于介入治疗，这是大家现在一致认为的结果。所以说很多人就认为用SYNTAX评分系统评分以后属于中危和高危的，还是首选搭桥。现在的结论大概是这样的。但SYNTAX评分系统的内容主要强调病变的解剖特点，但是我们在接触病人的时候，不单单要考虑左主干属于什么样的病变，还要考虑到临床情况，比如说心功能怎么样，肾功能怎么样，是不是合并糖尿病，是不是高龄，以前做没做过手术，心脏射血分数是多少等等。SYNTAX评分系统有它的优点，但也存在着先天性的不足，这就是我们这次设计的内容，联合利用SYNTAX系统和EUROSCORE这两个系统来评价到底是搭桥还是做介入。为什么我们把这两个同时摆在一块了呢，是因为EUROSCORE是由一个心脏外科医生提出来的一个评分系统，更关注病人的临床情况。这两个系统实质上关注的是不一样的问题，这就是说我们要对于一些临床试验进行解读，引申到临床的实际的应用，而不是仅仅看到试验结果。从这一点来说也是紧扣会议的主题——关注临床。

    
        三是对一些疾病指南的解析。发达国家每隔三四年或者两三年的时间就要更新他们的临床指南。他们是根据一些不同的临床试验结果的公布，随着这些结果的公布来更新他们的指南。我们国家是根据本国的具体情况也会相应地更新指南。但问题是完全按照指南做的话是不是在临床当中就能够行的通？比如说某病例如果按照指南做的话可能会选择治疗方式A，但按照临床实际情况可能会选择治疗方式B。而往往根据临床实际选择治疗方式可能对病人的愈后更好，这就是说在指南和实际当中存在着一些差距。这个差距我们怎么去弥合它，怎么去分析它。这也是我们的一个形式。

        四是保留我们原来沙龙的特色——疑难病例的讨论。

        心血管网：本次会议要达成哪些目标？ 
    
        宋现涛教授：我们的第一大目标是规范临床用药。现在用药极其不规范，举一个简单的例子，病人做完支架，搭完桥以后，应该不应该接着用硝酸脂的药物？但事实上，很多病人搭桥以后出院了，依然吃着硝酸脂的药物，这其实就是不合适的。这就牵扯到病人的完全血运重建和部分血运重建的问题，你怎么判断是完全血运重建还是部分血运重建，只有这个概念清楚以后，才会知道后面的一些用药，比如硝酸脂的药物、β阻滞剂这些抗心肌缺血的药物可以用还是不该用。

    
        第二个目标是要规范临床的技术。这次会议涉及冠脉的介入，结构性心脏病的介入，牵电生理的介入，可能是以病例的形式呈现出来。结构性心脏病这块我们可能会涉及到许多解剖的内容，因为我们只有熟悉心脏解剖的基础知识以后手术操作才会有的放矢。

        第三个目标就是弥合疾病指南和临床实践中的差距。
        我们期待着我们能达到这三个目标。

文章来源：心血管网