欧美专家热议改进冠脉CT 个体化评估和使用造影剂是必然趋势

        北美放射学会（RSNA）2009年会上，一系列研究显示，通过采取一定措施和注意细节，可在保证冠脉CT血管造影（CCTA）摄片质量的前提下，使碘造影剂暴露水平显著降低。

        提高摄片质量不必增加造影剂  德国Charité医科大学Lembcke入组60例CCTA患者，随机分为低剂量组（使用造影剂35 ml，注射速度7.5 ml/s）和标准组（使用造影剂70 ml，注射速度5.0 ml/s）。均采用320排CT，标准、单拍、非螺旋快照技术，准心电和左心室造影剂浓度触发。结果显示，标准组主肺动脉、左心室、左心房的平均增强值均更高，而主动脉和冠状动脉的增强值则无差异。提示该方法可在不显著降低冠状动脉增强值的情况下，明显减少造影剂用量。

        Lembcke的同事Hein报告了连续40例CCTA患者的资料。入组患者随机分为40、50、60和70 ml造影剂组，采用准心电触发、单拍、非螺旋CT扫描。结果显示，40 ml组主动脉根部增强值略低于50 ml组，其他组之间的差异不显著。四组的成像质量具有可比性。所有40例患者的摄片均符合诊断要求。

        检查前宜个体化评估  克利夫兰州立大学Numburi入组25例患者，在CCTA之前给患者注射“测试丸”，以预测造影剂在不同患者体内的流动特征。即以4.5 ml/s速度注射20 ml造影剂，继而注射生理盐水，观察升主动脉的增强曲线。分析显示，为了使心腔内保持300 HU的时间达到2、4或6 s，双相注射所需造影剂平均剂量分别为49、55和64 ml。

        斯坦福大学Fleischmann对16例患者联合使用了“测试丸”与计算机系统，进行造影剂动力学个体化评估。结果显示，目标动脉增强值平均为386 HU，变动幅度较大（273~520 HU）；预测值与实际值平均相差50 HU（18~119 HU）。提示患者个体化差异很大，不宜在造影剂用法上”一刀切”。
    
        哈佛大学Duerinckx指出，应力争在弱造影情况下对肾功能不全患者完成CCTA。目标不是取得理想的摄片，而是帮助患者，照射剂量和造影剂用量都应服务于这个目标。

文章来源：医师网