氯吡格雷和PPI的相互作用被高估 氯吡格雷与PPI联用时不良心血管事件风险增加不超过20%

        近期有关质子泵抑制剂（PPI）与氯吡格雷相互作用的争论可谓沸沸扬扬，实验室研究唱罢，临床研究又登场，不久前，FDA有警告包括非处方药（OTC）在内的奥美拉唑与氯吡格雷间存在相互作用，两者联用需严格遵循医嘱。Jeremy A. Rassen等近期在《Circulation》刊文，指出从冠心病临床预后角度来说，氯吡格雷与PPI确实存在相互作用，但这种作用被明显高估了。

        一项回顾性研究表明，尽管点估计值提示氯吡格雷与PPI联用的老年冠心病患者院内心肌梗死或死亡风险略有增加，但氯吡格雷-PPI相互作用并没有过多的临床意义，因为两者相互作用所致的不良心血管事件风险的增加不会超过20%。（Circulation.2009,120:2322）

         Rassen等观察了3项大规模队列研究中18 565例应用氯吡格雷的冠心病患者在合用或不合用PPI时不良心血管事件风险增加的可能性。这些受试者平均年龄平均≥65岁，均已行经皮冠状动脉介入（PCI）或因急性冠状动脉综合征（ACS）入院治疗并随后服用氯吡格雷抗栓。

         结果表明，合用PPI组及未合用PPI组院内心肌梗死发生率分别为2.6%及2.1%，死亡率分别为1.5% 及0.9%，再血管化发生率分别为3.4%及3.1%。与未合用PPI组相比，合用组经倾向评分校正后心肌梗死或死亡复合终点风险增加22%（RR=1.22，95%CI：0.99-1.51），死亡风险增加20%（RR=1.20，95%CI：0.84-1.70），而未增加再血管化风险（RR=0.97，95%CI：0.79-1.21）。

文章来源：医师网