日本研究发现CT斑块分析预测PCI后心肌损伤

       Japanese study finds CT plaque analysis predicts post-PCI myocardial injury
       Tadayuki Uetani 博士(Chubu Rosai医院，名古屋，日本)和同事们多排螺旋CT（MDCT）对冠脉靶病变成分分析，可能能够确定患者在PCI术后是否存在术后心肌损伤的高度危险。
       Uetani等人连续对189例应用64排MDCT进行容积斑块分析后进行血管内超声（IVUS）指导的选择性冠脉支架置入的患者的研究结果发表在2010年1月的Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Imaging杂志上。结果显示MDCT测量的靶病变低衰减斑块（LAP）容积与术后确定心肌损伤的生物标记物之间显著相关。
       “手术相关的心肌损伤是改善行PCI的患者临床结果的主要障碍。”研究者发现，“MDCT进行斑块评估可能对确定积极治疗或搭桥术后有望获得良好预后结果的患者的高危情况提供有价值的信息。”然而，“MDCT评估冠脉斑块可能对辐射和造影剂的接触量较大。因此，应用该技术的临床益处尚需进一步评估。”
       研究中，斑块辐射衰减可分为低（<50亨氏单位[HU]）、中（50-150 HU）和高（>500 HU）三个等级。MDCT检测血管衰减面积在151-500HU之间是血管内腔。PCIT术后18小时评估肌酸激酶-MB同工酶和肌钙蛋白-T（TnT）水平。TnT检测阳性证实有术后心肌损伤的患者，LAP容积平均为87.9 mm³，没有术后心肌损伤的患者为47.4 mm³（p<0.01）。有术后心肌损伤的患者，其斑块中度衰减的平均容积为111.6 mm³，TnT检测确定没有心肌损伤的患者为89.8 mm³（p<0.05）。
       LAP和MAP相关的损伤生物标记物的总容积，以及LAP容积是调整患者背景、手术因素和IVUS测量的参数后TnT阳性的独立预测因子。同时，LAP全部斑块分数与心肌损伤相关，但是MAP分数却与生物标记物相关。作者总结称，“MDCT斑块分析可能是预测经皮冠脉介入术后心肌损伤的有效方法。”
       “乳酪磨碎器”效应
       Uetani等认为支架扩张后远端血栓可能是导致术后MI的重要危险因素，因为近期对于远端保护装置的研究发现稳定或不稳定心绞痛患者冠脉支架置入后斑块成分转移到下游。“当支架在病变处扩张时，支架支柱打磨斑块使其破裂，微血栓碎片松散，释放到血流中（因此称为乳酪磨碎机效应）” Uetani等写道，“因此，斑块较大脂质或较软成分的斑块在支架扩张后可能易于分解为大量的动脉粥样硬化微粒。”据作者称，该解释被以往的MRI研究所证实——支架置入后斑块容积减少与大多数术后心肌坏死显著相关。同样，“虚拟组织学”超声评估的基线时斑块特性与手术相关远端血栓高危程度相关。
       在随篇社论中，Stephan Achenbach 博士和 Josef Ludwig博士 (埃朗根大学，德国)认为Uetani等人的研究中，肌钙蛋白增加和低衰减与斑块容积之间的关系很明显。他们表示该发现部分至少能够由假定低CT衰减斑块是富含脂质的来解释，因此，在支架置入时很可能发生血栓，从而导致下游缺血。然而，缺血并发症相关的其他因素包括血管解剖和侧枝阻塞以及基线时血管造影情况如钙化和病变长度。
       主笔指出一些近期的试验证实CT血管造影对部分患者“有很好的分析冠脉粥样硬化斑块的能力”，但是多数研究只能评价CT为远期心血管危险的预测因子。“Uetani等人的对该研究的赞同引起我们对CT预测围术期心肌梗死能力的关注。”
       Achenbach和Ludwig发现“近期，CT成像的时间和空间解析度不及侵入性导管冠脉血管造影。然而，CT的三维、截面特性具有固有的，较造影技术如荧光血管造影能够传递更多的信息。
       “CT成像的技术发展正在以惊人的速度发展，尽管很多问题仍未解决，但是有一个很好的理由相信CT血管成像在未来将成为很好的冠脉成像工具。”
       来源：www.theheart.org
       《医心评论》邢君 翻译 康瑞 校对