预防药物在卒中发病后快速衰退

       Use of preventive medications declines rapidly after stroke
       根据瑞典的研究者，卒中发生后的头两年，持续应用的二级预防药物，如降压药、抗血小板药、他汀和华法林，会快速衰退。
       结果在线发表在2010年1月14日的《卒中》杂志上。
       Eva-Lotta Glader 博士(瑞典于默奥大学医院)和同事们建立瑞典多中心卒中注册研究——Riks-Stroke研究中72%的患者在卒中发作后两年仍继续服用降压药物；63.7%的患者仍然进行抗血小板治疗；56.1%的患者仍服用他汀；仅45%的患者仍服用华法林。
       “我认为你可以用该研究与其他国家的研究进行对比，因为整个西方国家的卒中治疗都采用相同的治疗原则，第一周和第一个月进行严格的专业护理，之后患者在社区进行的专业护理就少了。”Glader说，“我们需要为卒中患者进行特殊的治疗项目，因为一些治疗项目显示当事件复发的时候，可起到很好的持续率及良好的结果。
       观察性研究
       前瞻性观察研究基于Riks-Stroke研究1年的研究群组，包括80%~90%的所有急性卒中事件。在2005年9月1日到2006年8月30日之间，24,014例卒中患者入选该注册研究——21,077例出院。9.5%的患者发生脑出血，缺血性卒中为86.5%。4%的卒中仍未确诊。
       出院后的前4个月的保持率很好，降压药为95.5%，华法林为89.1%。然而，随着时间的推移，这些比率开始下降，特别是华法林。有趣的是，不同降压药物之间的持续率非常相似。阿司匹林的持续率好于其他抗血小板药物，更多的患者2年后继续服用阿司匹林。
                              出院时和2年后卒中预防药物的持续率

       多逻辑回归模型中，住院时多数能够坚持药物的应用，患者持续降压药、抗血小板治疗和他汀治疗的比例可能增加（p均<0.001）。
       相反，住院的患者持续华法林的比例降低（p=0.004）。Glader 发现，“华法林是最难使用的药物，药物的持续性不仅看患者的依从性，还有医生，可能因为不良事件的风险而让患者停止应用该药物。
       与2年后较高的持续率相关的其他因素包括女性、既往有卒中病史、并发症，包括糖尿病和房颤，在卒中病房进行护理，由亲戚照顾。
       研究者补充说，“高龄与抗血小板药物持续率高有关，但是华法林的持续率低。自我感觉一般，健康状况不好，或者情绪低落都有导致降低药物持续应用的趋势。”
       研究的特殊方面
       未参与研究的Bruce Ovbiagele 博士(加利福尼亚大学，洛杉矶)称，该注册研究特殊的一方面是其长期的随访。
       他说，“我们获得的多数数据都是约一个月或1年的，因此我们真的观察到当患者随访时间较长，或当他们试图忘记事件的发生时会发生什么。”
       他指出，在社区，药物的持续率依赖于患者和医生。
       Ovbiagele发现，“经常发生的是患者不清楚他们需要服药，而他们也不清楚他们必须服用。因此每次我们见患者的时候，我们需要再次强调让他们需要服药，因为他们还没有脱离风险。”
       他还特别指出抑郁情绪时的数据，特别是在前6个月。“我们需要观察并治疗抑郁，因为这也将应用患者的随访，帮助他们恢复用药。”
       来源：www.theheart.org
       《医心评论》邢君 翻译 康瑞 校对