可接受的直接PCI延时依赖于基线时患者风险

       Acceptable primary-PCI delay time may depend on patient baseline risk
       新的研究显示，STEMI患者因直接PCI转移可接受的延迟时间要根据患者的全部危险因素而定。
       研究在线发表于2009年11月27日的European Heart Journal杂志上，结论是：“基线时STEMI患者的死亡风险是可接受的延迟时间的主要决定因素以选择最适合的治疗。尽管较长的延迟时间会降低直接PCI的生存优势，但是较长时间的直接PCI延迟在高危STEMI患者中可以被接受。
       主要作者Giuseppe Tarantini 博士(帕多瓦大学医学院，意大利)，对heartwire 解释称，他们的论文主要研究STEMI患者死亡风险与可接受的直接PCI延时之间的关系，从而选择最佳的介入治疗或药物治疗方法。他说，“识别单独PCI相关延迟作为STEMI最佳治疗目标，选择直接PCI而不是溶栓治疗，似乎是临床终点过于简单化了，不应该进行如此绝对的描述。”
       他指出美国指南推荐如果PCI延迟时间在60-90分钟内，直接PCI优于溶栓治疗，最新的欧洲指南是2小时。他提出，“但是问题是这些都固定了所有患者的时间范围。他们并没有考虑不同患者的特点。”
       Tarantini继续道，“在我们的荟萃分析中，我们发现患者风险和可接受PCI延迟时间之间存在很明确的关系。这并不是所有情况中的一种。我们发现高危患者进行直接PCI优于溶栓，即使延迟时间长于2个小时。当然，延迟时间越短，结果越好，但是如果预期的PCI延迟为3小时，PCI可能仍是高危患者的最佳选择。
       “直观、合理”
       他指出有心源性休克的患者是最高危患者，需要全面的血运重建，因此，很长时间的PCI延迟可能仍然有价值，但是年轻患者有小的下壁心梗可能溶栓比较好，因此，只有很短时间的PCI延迟最适合。“因此，所有患者可接受的直接PCI延迟时间可能不同是直观的、合理的（之前的相关论文）。”
       荟萃分析包括16个随机试验，比较溶栓和直接PCI治疗STEMI患者的结果。PCI相关延迟的计算平均或中位数“急诊到球囊扩张”时间减去“急诊到穿刺”时间的差异。直接PCI生存获益定义为30天溶栓死亡率减去30天直接PCI术后死亡率。
       结果显示3个因素与30天直接PCI生存获益显著相关。它们是基线时死亡风险（p=0.004），直接PCI延迟（p=0.006）和症状延迟（p=0.03）。作者按如下公式进行计算：
       Z=0.59X-0.033Y-0.0003W-1.3
• Z=直接PCI vs.溶栓死亡率的绝对降低
• X=基线时死亡风险
• Y=直接PCI延迟
• W=症状延迟
       研究者表示根据该公式，可接受的直接PCI相关延迟时间主要基于不同的风险特性，显示出很广阔的范围。
       他们举例说明，一位50岁的男性糖尿病患者，3小时前壁STEMI，血流动力学稳定（患者1）；一位74岁男性3小时前壁STEMI患者，血流动力学问题（患者2），均收入不能进行PCI的医院。他们指出患者1 的TIMI风险评分为3分（早期死亡风险4.4%），患者2的TIMI风险评分为5（早期死亡率风险为12.4%）。
       通过上述公式，他们计算出可接受的直接PCI相关延迟时间患者1为43分钟，患者2为200分钟。他们写道：“尽管该模型的预报准确性应该慎重考虑，但是无延迟的溶栓对于年轻出血率低、死亡较早的患者来说有最大的益处，而高危患者可能获益于PCI，即使较长时间的延迟进行，这是很有价值的。”
       Tarantini评论时表示，该研究应该考虑一种假设，“我们提出应用随机试验的数据进行加权评分。但是这确实需要核实患者水平的数据。我们需要前瞻性研究，包括风险的加权评分。”研究者近期进行了一项前瞻性注册研究来进一步观察该问题。
       来源：www.theheart.org