第七届国际介入心脏病学研讨会暨示教演示会议纪要

阜外心血管病医院 唐熠达 博士

        中国医学科学院阜外心血管病医院、日本镰仓综合病院和香港心脏病学院已连续六次成功联合主办国际介入心脏病学研讨会暨示教演示会，2002年11月7日～10日在北京又召开了第七届国际介入心脏病学研讨会暨示教演示会，来自十余个国家的百余名国外专家和包括香港、台湾在内的全国20多个省、市、自治区的近千名专家参加了本次大会，特别是众多国际介入心脏病学界的"巨星"齐聚北京，如美国TCT主席Gregg W. Stone、欧洲PCR兼欧洲心脏病学会副主席Morice M. Claude、意大利Antonio Colombo、美国哈佛大学Jeffrey J. Popma、斯坦佛大学Alan C. Yeung、巴西J. Eduardo Sousa、德国Eberhard Grube、韩国Seung J. Park等教授均应邀作专题演讲和手术演示，给大会增色不少。
    介入治疗因操作简便，不需开胸手术和全身麻醉，患者痛苦小、风险小、术后恢复快，并且在紧急情况下(如急性心肌梗死)能迅速达到血管重建，疏通闭塞血管等诸多优点，其应用日益广泛，范围也逐渐扩展至心脏病学的各个领域，目前已囊括大多数心脏疾病：①冠心病介入治疗，即经皮冠状动脉腔内成形术和支架植入术；②心律失常的介入治疗，包括房、室性心动过速和房颤的射频消融术和永久性起搏器、自动转复除颤器植入术；③先天性心脏病的介入治疗，包括房间隔缺损和室间隔缺损封堵术、动脉导管未闭结扎术和动静脉瘘栓塞术等；④大血管疾病的介入治疗，包括肾动脉狭窄的扩张+支架植入术、胸腹主动脉瘤的支架术和颈动脉狭窄的扩张和支架术等；⑤肥厚型梗阻性心肌病的化学消融术；⑥肺动脉栓塞的消融术和取栓术。而且由于介入治疗本身无法替代的优点，已经成为心血管病的主要治疗方法之一。

    大会共收录国内、外论文150余篇，从内容来看，涉及上述各个领域，从稿件来源来看，有来自欧、美、亚洲各国的报道，更有我国新疆、青海的投稿，不仅说明国际介入心脏病学界对大会的日渐关注，也说明近年来心脏病介入治疗技术在我国广泛普及。阜外心血管病医院自开展介入治疗以来，发展迅速，仅2001年就完成冠心病介入治疗1400余例，加上先天性心脏病介入治疗，大血管和外周血管介入治疗，风湿性心脏病介入治疗以及心律失常射频消融介入治疗和永久性起搏器安装共计5000余例，另外还行冠状动脉造影近4000例，已成为全国最大的心脏病介入治疗中心，在亚洲乃至世界也已跻身一流心脏病介入治疗中心的行列。

    本届大会一个突出的亮点是11月8日上午关于"药物涂层(洗脱)支架"的专题讨论会。巴西圣保罗的J. Eduardo Sousa教授是世界上首位将药物洗脱支架应用到临床的医生，首先由他介绍了他们的经验(FIM研究和ISR研究)和随访结果，结果显示药物洗脱支架带来的短期益处(4个月)在长期随访(2年)时仍然存在，4个月和2年时的再狭窄率均为0，靶血管重建率仅为3.3%(一例发生在31个月时)；随后，来自意大利的Antonio Colombo教授和哈佛大学的Jeffrey J. Popma教授分别重点介绍了TAXUS II和SIRIUS的研究结果，雷帕酶素药物支架和紫杉醇药物支架无论应用于不同类型的冠脉病变(不同大小的血管、不同长度的病变)还是不同类型的患者(如糖尿病人)，均能显著降低再狭窄的发生率；然后，来自德国的Eberhard Grube教授总结了包括RAVEL、ELUTES、SIRIUS、TAXUS II、IV、DELIVR I、II等诸多关于药物洗脱支架的大规模临床试验，总体来说，药物支架组患者的再狭窄率较对照组显著为低(0~9%对10~36%，P<0.01)；中国工程院院士、阜外心血管病医院高润霖教授也公布了中国雷帕酶素药物支架研究(Sino-SIRIUS)的初步结果，6个月时复查冠状动脉造影显示无1例患者出现再狭窄。

    心律失常介入治疗方面，由于射频消融术和起搏器的广泛应用使越来越多的患者受益，中华医学会心电生理和起搏分会主任委员、阜外心血管病医院陈新教授首先做了"临床电生理30年回顾"的报告，总结了临床电生理从诞生时的一?quot;研究方法"进展至目前已成为心律失常的一种主要"治疗手段"这短暂而又迅速的发展历程，在中国大陆是由阜外心血管病医院孙瑞龙和胡绳俊医生于1973年在一例先天性心脏病患者的心脏内描记了中国第一份希氏束电图，标志我国临床电生理的开端。目前，我国经导管射频消融术无论是从病例总数还是从手术成功率，均排在世界第一方阵之中，仅2000年一年就有10811例患者接受射频消融治疗；埋藏式心脏复律除颤器(ICD)在大陆也已安装300余台，2002年双腔ICD又开始应用到临床。在起搏器专题讨论中，阜外心血管病医院张澍教授作了"起搏与ICD规范化治疗"的专题讲座，强调了应严格掌握永久性起搏器和ICD安装的各类适应症，特别是对诸如"神经肌源性疾病引起的任何程度的束支或分支阻滞"等尚未有证据明确证明其有效的适应症临床上应多权衡；北京大学人民医院郭继鸿教授、南京医科大学附属第一医院曹克将教授分别就起搏器的自动化功能和ICD预防肥厚型心肌病猝死进行了介绍；而阜外心血管病医院华伟教授在介绍ICD治疗心力衰竭时指出，有相当多的NYHA III级心衰患者是由于恶性心律失常而猝死，安装ICD能有效预防此类患者发生猝死，且双腔ICD还兼有起搏功能，从而能改善患者的房室传导和心功能。在射频消融术专题讨论中，北京安贞医院马长生教授介绍了房颤射频消融治疗的评价，自1998年8月采用肺静脉内点状消融法治疗房颤起已完成109例，从消融方法(点状消融、Lasso导管指导和超声球囊导管的肺静脉电隔离术)到远期疗效均与国外报道保持同步和一致；阜外心血管病医院马坚教授、广东省心血管病研究所吴书林教授和北京朝阳医院杨新春教授分别介绍了宽QRS波心动过速的鉴别诊断、大折返房速的标测以及Brugada综合征的诊断和治疗新发现。

    在先天性心脏病介入治疗方面，来自斯洛伐克的J. Masura教授介绍了新型Amplatzer封堵器治疗膜部室间隔缺损的应用经验，他们对43例平均年龄为15.9岁的膜部室间隔缺损患者行Amplatzer封堵器治疗，24小时封闭率为98%，无1例出现严重并发症。另外，令人欣喜的是从广东到辽宁，从新疆到江苏等广大地区均已开展先天性心脏病的介入治疗，包括房、室间隔缺损、动脉导管未闭以及肺动脉狭窄等各个方面；而阜外心血管病医院蒋世良教授也总结了该院1423例先天性心脏病介入治疗的经验，技术成功率已达98.4%，并发症发生率仅有2.5%，已达到国际先进水平，且有手术创伤小，术后恢复快等优点，介入治疗已经成为某些先天性心脏病的重要治疗手段。

    在瓣膜性心脏病的介入治疗方面，来自越南的Pham Khai Gea教授介绍了他们应用二尖瓣球囊扩张术治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄的经验，指出风湿性心脏病在发展中国家仍是瓣膜性心脏病的主要病因，应用二尖瓣球囊扩张法治疗瓣膜狭窄，手术风险小，近、远期预后良好；而广东省人民医院黄奕高等医生介绍了对那些瓣膜联合部粘连钙化或瓣膜条件差的二尖瓣狭窄患者应用金属扩张器经皮穿刺治疗的经验，指出这种方法是继Inoue球囊扩张技术后用介入方法治疗风湿性二尖瓣狭窄的又一创新，它拓宽了介入治疗二尖瓣狭窄的适应症范围，近期效果肯定，安全有效，但远期效果仍有待进一步验证。

    注重介入治疗的实际操作性并强调理论紧密结合实践一向是国际介入心脏病学研讨会暨示教演示会的优良传统，本届大会也不例外，在发言交流的同时大会还进行了大量的疑难病例介入治疗手术现场转播和示教，并请各国知名专家进行现场点评，使术者、点评专家和与会代表能充分交流，手术内容包括从冠心病、大血管病变到先天性心脏病、瓣膜性心脏病的各个领域，由来自中、美、法、澳、日、印、斯洛伐克等国的专家联袂完成。冠状动脉介入治疗方面，针对无保护左主干病变、分叉病变、小血管弥漫性病变以及开口部病变等疑难病例进行了手术示教转播，并在国内首次直播药物洗脱支架置入和远端保护装置新技术使用的手术；先天性心脏病介入治疗方面，斯洛伐克J. Masura教授和阜外心血管病医院蒋世良教授为1例室间隔缺损患儿成功置入新型封堵器；大血管介入治疗方面，除来自香港的David Ho教授与阜外心血管病医院蒋雄京教授应用远端保护装置为1例颈动脉狭窄患者成功行球囊扩张并支架置入术外，阜外心血管病医院外科孙立忠教授和放射科黄连军教授也联袂对一例主动脉夹层病人实施了支架置入术并获成功。

    本届大会针对目前介入治疗技术在全国迅速推广的情况，为提高手术操作成功率、减少并发症、改善患者的近、远期预后，特意举办了关于冠脉介入治疗基本知识和操作技能的专题讲座和介入治疗并发症的病例讨论会，这也是本届大会的另一个亮点，上海瑞金医院沈卫峰教授、上海复旦大学中山医院葛均波教授、阜外心血管病医院陈纪林和杨跃进教授、北京安贞医院吕树铮教授以及北京大学第一医院霍勇教授分别进行了从冠脉介入治疗适应症和禁忌症直至再狭窄防治等方面的基本技能知识讲座；在介入治疗并发症病例讨论会上，阜外心血管病医院、北京安贞医院、北京朝阳医院、北京大学第一医院、北京大学人民医院、上海瑞金医院、上海复旦大学中山医院、辽宁省人民医院、广东省心血管病研究所等医院纷纷拿出一些典型手术并发症的造影片进行讲解、示例，如阜外心血管病医院杨跃进教授提供的"无再流现象"和北京安贞医院吕树铮教授提供的"内膜撕裂、夹层"，都引起了与会代表的强烈兴趣，点评专家美国Gregg W. Stone、Henry K. Lui教授、英国Antony Gershlick教授、法国Marc Silvestri教授、中国台湾王石埔教授以及阜外心血管病医院高润霖、陈纪林教授等进行了精彩的分析和建议，使广大与会代表在加深理论基本知识的同时，进一步了解某些常见手术并发症的产生原因和处理方法。