椎动脉支架置入术显示出可作为手术的替代选择

       Vertebral Artery Stenting Shows Promise as Alternative to Surgery
要点：
• 椎动脉支架置入患者在29个月时存活率为71.4%，并发症少
• 研究者提议将支架置入术作为椎动脉狭窄的一线治疗
      
       根据2010年2月9日发表于Journal of the American College of Cardiology杂志的一项研究，在症状性椎动脉狭窄患者中，支架置入术是药物治疗或开放性手术治疗的一种安全、有效且持久的替代选择。
       由Ochsner Clinic基金会（新奥尔良市，路易斯安那州）J. Stephen Jenkins博士领导的研究者在1995年12月至2006年5月期间在105例连续患者中开展了直接支架置入术以治疗颅外（91%）或颅内（9%） 动脉粥样硬化性椎动脉疾病。57例患者（54%）有双侧椎动脉狭窄，71例（68%）伴发颈动脉疾病，43例（41%）有卒中史。
       中位随访29个月时，存活率为71.4%。在存活者中，70.5%为无症状患者。13.1%的动脉（107条动脉中的14条）进行了靶血管血运重建。1年时，6例患者（5.7%）死亡，5例（4.8%）发生椎基底动脉卒中。
       尽管无院内死亡发生，但1例患者在手术后30天内发生继发于心肌梗死的死亡。在所有112条动脉中均获得了技术成功（100%），95例患者获得临床成功（90.5%）。在未获得临床成功的10例患者中，1例在出院后3天发生椎基底动脉卒中，9例有持久症状。出院前围手术期并发症发生于4.8%的患者（表1）。
                                   表1. 105例患者的手术并发症

      


       小型研究被认为是成功的 
       尽管在一般人群中椎动脉狭窄发生率尚不可知，但40%的外周动脉疾病患者存在这种情况。椎基底动脉系统症状性疾病1年的卒中或死亡发生率为5%~10%。 据作者称，该研究支持在大多数患者中椎动脉狭窄支架置入术可使症状持久消退的观念。
       在与TCTMD的电子邮件沟通中，Jenkins博士指出，该研究是已发表的对症状性椎基底动脉供血不足行椎动脉支架置入术的最大的单中心回顾性经验报道。他说，“它反映了已知事实，即椎动脉支架置入术是安全有效的，靶血管血运重建率低且手术成功率高。”
       以往仅有1项小型前瞻性随机研究观察过症状性椎动脉狭窄患者的血管内治疗vs. 最佳药物治疗。作为CAVATAS（颈动脉和椎动脉腔内血管成形术研究）研究的一部分，8例患者被随机分配接受药物治疗，8例接受血管内治疗（6例接受球囊血管成形术，2例接受直接支架置入术）。任一组在30天内均无卒中或死亡发生，在平均随访4.7年时，任一组均无椎动脉性卒中。
       Jenkins博士及同事推论，椎动脉支架置入术较开放手术提供了一种更安全的替代选择，并推荐其作为症状性椎动脉动脉粥样硬化闭塞性疾病的首选治疗。
       赔偿困境，罕见状态 
       哥伦比亚大学医学中心（纽约市，纽约州）William A. Gray博士在TCTMD的电话采访中指出，总体上，该研究通过提供其在症状性椎动脉疾病患者中潜能的一瞥支持了椎动脉干预方面的稀有文献。
        “唯一的缺点是，无论如何该研究都不是随机的，它是观察性的研究。但但是这并不能否定该信息的价值，即在有选择的患者中椎动脉支架置入术是适宜的，可减少大多数患者的症状”，他说。“由于在这一领域已发表的研究非常少，我认为我们能看到这篇文章所反映出的信息是很幸运的。”
       Jenkins博士及同事指出，椎动脉干预中一个主要的争议问题是，它不能获得医疗保险和医疗辅助计划中心的赔偿。他们补充道，这亦可能解释了为何其进展慢于其他血管内治疗。
       Gray博士提到，不予赔付的决定是在1984年基于当时可得证据做出的。“显然，在仔细挑选的患者中获得更多的对干预的支持性数据应有助于更新这一决定，因为显然我们不应将赔偿基于25年前的数据，”他说道。
       另一个问题是，在美国椎动脉支架置入术被认为是一种罕见手术，因为每年开展数量少于4000例。Gray博士说，一项对比血管内治疗和药物治疗的大型随机试验将会是有用的，但在任何有意义的时间里其开展也将是非常困难的，并指出即使是在Jenkins博士及其同事开展其研究的Ochsner这样一个繁忙的实践中心，每年也仅观察到约9例这样的患者。他补充道，“这是为何如这项研究所提供的数据对做出集体决策非常重要的原因。”
       研究详情
       所有患者在手术前均接受阿司匹林（325 mg每天一次）和抵克利得（250 mg每天两次）或氯吡格雷（75 mg每天一次）治疗。 在动脉通路建立后，患者接受5000~10 000 U肝素以维持活化凝血时间≥250秒。在球囊血管成形术和支架置入前，根据定量血管造影术确定参考血管直径。患者术后接受由阿司匹林和一种噻吩并吡啶药物组成的双联抗血小板治疗至少1个月，继而由医生酌情决定是否继续。
来源：http://www.tctmd.com
翻译   韩玉莲

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