女性心脏病学家发起改善女性心血管疾病患者诊疗的运动

       Female Cardiologists Launch Campaign to Improve Care of Women with CVD
要点：
• 倡议针对心血管结果的性别差异
• 努力以求改变观念，优化女性治疗
• 支持和培训将有助于提高女性在介入领域中的地位
       一项全球倡议旨在针对女性的头号杀手——心血管疾病的认识缺乏、误解、漏诊以及漏治。2010年1月27日同时在Catheterization and Cardiovascular Interventions, EuroIntervention和Revista Española de Cardiología上发表的一项共识声明强调了在女性治疗和结果中的显著差异，呼吁在临床试验中入选更多的女性并使专门针对女性的治疗方法有更明确的重点。
       由San Raffaele科学研究所（米兰，意大利）Alaide Chieffo博士领导的WIN （The Women in Innovations）组织指出，患者和医护人员对女性心血管疾病患病率均缺乏认识是导致漏诊和漏治情况常常发生的主要原因。尽管循证指南推荐两种性别应该接受同样的治疗，但WIN 指出了一些研究，如美国国家心肌梗死注册研究（NRMI）显示，当男性和女性均因MI住院，女性进行血运重建或出院时接受降脂治疗的可能显著低于男性。此外，NRMI数据分析发现，截至2006年男性和女性间的差异实际上是在拉大。在欧洲心脏调查的3779例稳定性心绞痛患者（42%女性）中，女性被送交行冠状动脉血管造影的可能显著低于男性（OR 0.59；95%CI：0.48~0.72）。还有其他研究显示，确诊冠心病的女性接受血运重建的可能低于男性，且在随后一年期间经受非致死性MI或死亡的可能为男性的2倍。
       呼吁在临床试验中入选更多女性
       WIN希望解决的一个主要问题是临床试验中女性低比例，目标是在所有心血管试验中达到40%的女性入选。代表性缺乏的原因从由于就诊时其病情复杂而被排除到生物学差异如冠状动脉血管较男性更小更迂曲不等，导致进行支架置入术的可能性较低。
       作者写道，“然而血管成形术技术的显著进步，尤其是药物洗脱支架（DES）和较小尺寸支架的出现应该有助于解决这些问题”。他们提到正在进行的Xience V SPIRIT女性研究，该研究将评估女性健康的重要方面如绝经状态、激素避孕药或其替代品的应用以及转诊途径和就诊时的症状。另外，该试验设计包括一项前瞻性亚研究，该亚研究中患者将被按照2:1的比例随机分配进入依维莫司洗脱 Xience V支架（Abbott Vascular，Santa Clara，CA）组或西罗莫司洗脱Cypher支架（Cordis，Johnson & Johnson，Miami Lakes，FL）组。在美国以外多达130个地区将纳入大约2000例女性。
       圣安东尼奥得克萨斯大学健康科学中心（圣安东尼奥市，得克萨斯州）的Steven R. Bailey博士表示，“医生热切希望看到更多的基于男女生物学和遗传标记差异来评估结果的研究”。在一项书面声明中，亦是美国心血管造影和介入学会（SCAI）主席的Bailey博士指出，基于性别的个性化诊疗将挽救更多的生命。
       Aiming for Impact at Scientific Meetings
       共识声明的联合作者，哥伦比亚大学医学中心（纽约市，纽约州）的Roxana Mehran博士指出，WIN组织希望获得介入学家和非介入学家支持并藉此提高临床试验中女性百分比的一个途径是在全国和国际性心血管会议中建立其地位。
       在TCTMD的电话采访中，Mehran博士表示，在即将到来的会议上，该组织正在计划开展一项关于性别差异的大型系列教育，意在将女性结果的亚组分析包括在内作为许多汇报的一部分。
        “有趣的是一旦论坛被命名为‘基于性别的差异’，则性别偏见在许多不想参加这些论坛的人中立即开始（表现出来），因为他们对此不够感兴趣”，Mehran 博士指出。“这正是为什么我们认为不仅着重于性别差异还要在一般主题论坛中包括女性结果的策略将是这项教育的一个重要部分。尽管教育在进展。”
       WIN计划也将通过指导、交流项目和国际水平培训在介入心脏病学领域为女性提供支持。“在美国边界之外，有很多女性做出了出色的工作，但他们不在最前线，他们没有一个平台”，Mehran说道。“我们坚信，在这项在临床试验中纳入更多女性的事业中，女性研究者将是非常重要的。”
        调查显示. . .
       在共识文章发表同时，SCAI发动了WINHeart – Score，女性的WIN，一个提高心血管疾病性别差异认识的组织。该发布包括一项拥有超过300名WomenHeart成员作为响应者的调查：全国心脏病女性联合调查（The National Coalition for Women with Heart Disease）。
       该调查的主要发现为：
       • 90% 的女性说在她们被诊断患有心血管疾病时她们的医生未提及临床试验
       • 80% 的CVD女性未参与临床试验
       • 未参与临床试验的原因包括：50%不知道临床试验在接收患者，31%考虑到治疗效果或若被给予安慰剂则缺乏疗效，20%考虑到后勤问题如交通、地理障碍、花费或缺乏时间
       该调查还发现，女性的态度在寻求治疗中起一定作用。在经历心脏病发作或心脏病症状之前，70%的女性说她们不知道女性和男性有着不同的心脏病发作症状。在经历这些症状后，30%报告等待超过30天后才寻求医学治疗。
       毫不奇怪，女性的医生的态度也影响到57.5%的报告未被立即诊断的女性心血管疾病患者。在这些响应者中：
       • 35%因为他们未在经受心脏并发症的典型年龄群而未被诊断
       • 29%因他们经受的症状不典型而未被诊断
       • 29%不知道为何他们未被立即诊断
       Mehran博士指出，该调查结果强调了为何WIN倡议如此重要。“我们认为，女性为何在不同领域具有不同结果，是因为有重要的心理社会的、科学的以及基于生物标记的原因，我们想更深入地对此进行探讨。”
       注：Mehran博士为心血管研究基金会成员，拥有并经营TCTMD。
       来源： http://www.tctmd.com/
       翻译： 韩玉莲

点击这里查看原文