“六字方针”指导对比剂临床应用

       随着介入技术的发展，对比剂的应用日益广泛，致使对比剂肾病（CIN）问题凸显。目前CIN已成为院内急性肾功能衰竭的第三位常见原因，但在我国CIN呈现高风险、高发病、低认知的局面。2010年2月9日，北京安贞医院周玉杰教授就我国CIN发病情况、对比剂的规范应用及CIN预防等问题与媒体进行了深入交流，周教授将对比剂的应用原则精辟地总结为六个字——分层、限量、水化，目前正在探索的方向为等渗、低黏。
       分层：在冠脉介入治疗前评估患者肾功能，对患者进行危险分层，同时要停用肾毒性药物，如非类固醇类抗炎药和二甲双胍等。
　　限量：限制对比剂使用剂量是减少CIN的重要环节，因此在造影和支架置入时，医生要考虑如何避免过多应用对比剂。
　　水化：围手术期对患者充分水化，可采用0.9％生理盐水静点1.0～1.5 ml/(min·kg)，在造影前3～12小时给予并持续到造影后6～24小时。
　　等渗：多项研究显示，在降低CIN风险方面，等渗对比剂优于低渗对比剂。在2009年美国心脏病学会和美国心脏学会发布的ST段抬高心肌梗死患者治疗指南中，等渗对比剂如碘克沙醇继续作为高风险慢性肾病患者的Ⅰa类推荐。
       低黏：目前欧洲和美国对于对比剂黏度是否影响 CIN发病率意见不一。
　　周教授表示，目前我国CIN发病形势严峻，必须以指南为循证基础，借鉴国外经验，形成我国的CIN诊疗方案，更好地指导临床工作，预防CIN。　
来源：医学论坛网