WARSS 试验显示对于预防复发性非心脏栓子缺血性中风，华法令不优于阿斯匹林

　　在预防复发性非心脏栓子缺血性中风方面，华法令不优于阿斯匹林。这是Warfarin-Aspirin Recurrent Stroke Study (WARSS)的最后结论，发表于2001年11月15日期New England Journal of Medicine 上。 　　主编William Powers 博士（华盛顿大学医学院）说：“实验证据不支持使用口服抗凝治疗作为预防复发性非心脏栓子缺血性中风的总策略。华法令没有优于阿斯匹林的治疗作用。而且前者更昂贵，使用更困难。” 　　近期的试验显示，在预防复发性心脏栓子性中风---既与心肌梗塞或心房纤颤(AF)有关的中风方面，华法令优于阿斯匹林。WARSS 试验是前瞻性的，可以显示华法令对非心脏栓子缺血性中风病人的同样益处。在美国，每年450 000例首次缺血性中风病人中有300 000是非心脏栓子缺血性中风。使用抗血小板疗法治疗这种中风病人可使复发率降低30%，但是每年的累积发生率仍然是3-7%。 　　WARSS 的结果与我们所期望的相反。研究中对2206例非心脏栓子缺血性中风病人随机分组，观察2年，在预防复发性中风或死亡方面华法令不比阿斯匹林更有效。而且，还显示出无显著意义的较差作用倾向。 　　WARSS 试验设计 　　WARSS 是研究人员始动、多中心、随机、双盲试验。参加试验的2206例病人在过去的30天内发生过缺血性中风并且没有明显的心脏性栓子来源。研究除外了有症状、适于手术的颈动脉狭窄，以及中风发生时有心房纤颤的病人。病人每日服用325-mg 阿斯匹林，或每日服用2-mg 华法令。 　　口服抗凝剂对非心脏栓子性中风完全无效吗？ 　　非心脏栓子性中风原因复杂，华法令可能对某种亚型的治疗有效。根据Powers 的观点，一些非随机的、非盲性观察提示，有抗磷脂抗体、颅内大动脉狭窄和/或主动脉弓粥样化的非心脏栓子性中风病人通过抗凝治疗有利于预防复发。 WARSS 研究人员完成了药物对中风亚型的功效的分析，但是研究不能显示治疗作用的任何差别。然而，有一些有趣的倾向。阿斯匹林对于预防大血管性中风和腔隙性梗塞病人的复发性中风或死亡作用好一些。华法令对于隐发性中风病人有效。 　　Powers 指出，这些分析提供了有价值的信息。他建议在观察性研究中描述的相关因素不应该作为抗凝治疗的确定指征。 　　Powers 总结说，需要进一步的临床研究，观察这些中风亚型并测定新的药物对复发性中风的预防作用。他还说：“复发性中风占所有中风患者的1/3，我们应该做得更好。”Powers 要求这些研究应该得到医生、病人、保险公司和政府机构的强力支持。