在中风之前使用阿司匹林与中风程度减轻相关

TOAST试验资料的新分析提示在中风前的一周使用阿司匹林可能减轻功能缺陷的严重程度。该报告发表于Stroke2001年12月刊。 Dr Janet L Wilterdink说大多中风预防试验集中于中风的发生，而非中风的严重度，这是不完全的。阿司匹林已知是一种中风预防的有效药物，故这些发现在临床上无明显效果，但在临床研究中，把服用阿司匹林和未服阿司匹林的病人分开是非常重要的，在检验中风的发生同时检验中风的严重度也是非常重要的。而且，他还提倡医生应关注服用阿司匹林的同时发生中风和TIA的病人。她说如果他们未服阿斯匹林，TIA的病人有可能会发生中风，中风的病人可能会发生更重的中风。 再次分析TOAST TOAST试验是一项多中心的，随机试验。在急性缺血性中风的病人中与安慰剂相比评价使用低分子肝素作早期(<24 hours)IV型抗栓治疗的用处。试验中从1275个意图治疗的病人中收集资料，包括在进入实验时和3个月时评价中风的严重度，评价的标准使用国立卫生院中风分级(NIHSS)，以及(SME)增补运动检查。 病人和家属会被提问是否在中风之前使用过阿斯匹林，不论频率和剂量。如果不清楚的话，即被分至未用药组。1275个病人中，599个在之前一周至少用过一次阿斯匹林，706个未用过或不知是否用过阿斯匹林。 他们发现服用阿斯匹林的中风严重度确实比未用药者的中风严重程度低，差异在统计学上是显著的。 Supplementary Motor Examination of stroke severity at baseline by aspirin use*

Patient group	Mild (0-6 points)	Moderate (7-14 points)	Severe (15-40 points)	Mean baseline score
Aspirin users	55.6%	24.6%	19.8%	7.5 points
Aspirin nonusers	48.7%	27.3%	24.0%	8.6 points

当研究者控制了混淆因素后，从NIHSS来评判，基线差异依然是显著的，（p=0.029），而依照SME评判，基线差异并不显著（0.384）。 在3个月时，使用阿斯匹林者依然有较轻的临床障碍，虽然就NIHSS标准，这种差异仅仅是一种趋向而统计学上无显著意义。死亡率上没有差异，CT扫描所示梗死面积也没有差异。 研究者考虑阿斯匹林减轻中风可能有几个机制，除了抗血小板作用，还有抗氧化和抗炎作用会减轻缺血组织的损伤，Wilterdink说动物实验还表明它可能也有神经保护作用。 仍然要继续观察 Dr Vladimir Hachinski认为这是一项值得继续进行的观察，亚组分析的结果不能导致任何真正的结论，这项观察还是可信的，因为它是在一项组织严密的研究中进行的。他认为这些发现很重要，首先它提出了一个问题，我们应该从一个新的角度看待阿斯匹林，它不仅是个抗血小板剂，也是个抗炎药物，它可能影响中风后有害的脑内炎症。而且该工作提出了阿斯匹林剂量的问题，目前还不知道保护脑的适宜剂量，也没有一次确定的研究对不同剂量阿斯匹林作比较。 Hachinski鼓励其他有大量试验资料的小组借鉴该试验，以观察阿斯匹林是否有类似效果。