介入治疗死后评估：原位显微CT检查补充组织学尸检结果

      《欧洲心脏杂志》5月13日在线发表的心血管亮点文章介绍了黎巴嫩达莫司医学院的一篇病例报告。
　　一例62岁男性患者以严重胰腺炎和需要心脏转复的室性心动过速就诊。心电图（ECG）检查显示新发右束支传导阻滞伴前壁ST段抬高。
　　患者被转诊行直接经皮冠脉介入治疗。血管造影显示左前降支（LAD）动脉近端阻塞。首先，采用血栓切除术除去中度大小的血栓，给予患者依替巴肽治疗，并在LAD放置2支裸支架。随后，患者被转至冠脉护理病房并继续使用依替巴肽。1小时后，患者出现低血压、心动过缓、心脏停搏治疗无效，最终死亡。怀疑为急性支架血栓形成，并进行尸检。

　　在尸检中，对冠状动脉进行铋明胶（#）灌注，切除LAD段，进行显微计算机化体层摄影检查（显微CT）。三维和体层摄影显微CT图像（图A和C）显示LAD支架区有非阻塞性充盈缺损。

　　组织病理学相关性分析（图D）显示，LAD支架近端有破裂斑块伴大坏死核（NC）（图E和F）。有一个使残留管腔变窄的持续性腔内栓子（Thr），证实了显微CT检查的结果。在栓子附近观察到尸检后血块（*）。其他心脏切片部分显示前壁大面积出血性梗死（图B），但无机械性破裂，偶见残部相关性铋溢出。

　　对于该例患者，尽管进行了吸入、依替巴肽和支架置入治疗，但沿支架所在血管存在大量栓子并逐渐侵入管腔。该病例也提示，在支架动脉段死后评估中，显微CT可与组织学检查结果相互补充。
　　原文链接：Vascular insights into the treatment of acute myocardial infarction by post-mortem in situ microcomputed tomography and histology.

来源：医学论坛网