肌钙蛋白水平会分辨能够从早期侵入性治疗中获益的ACS的病人

　　不稳定性心绞痛和非ST段抬高型心梗（UA/NSTEMI）的病人若是有肌钙蛋白I或T（cTnI）（cTnT）即使是轻微的升高，对于ACS的病人，早期侵入性治疗会比保守疗法益处更大。这是TACTICS-TIMI-18试验的最新结果。 　　该发现提示心脏肌钙蛋白可以在ACS的病人中应用鉴别合适于早期侵入性治疗的病人。cTnI 和cTnT 在此情形下被建议用于病人的风险分级，而且也被认可用于分辨会从GP IIb/IIIa抑止剂和低分子肝素治疗获益的病人。 　　Martin Quinn 和 David Moliterno在伴随的社论中同意这些发现代表一个重要进步，但他们警告医生在实践中注意现有的肌钙蛋白检测精度低，缺乏标准化。 　　在TACTICS-TIMI 18中，研究者对2220名使用过阿司匹林、 tirofiban,和静脉肝素的UA/NSTEMI病人随即分组，一组用侵入治疗，一组保守治疗，初级终点为6个月的死亡、心梗、因ACS再入院的合并发生率。 　　在次级分析中，Morrow et al鉴别了有和无肌钙蛋白升高的病人并寻找他们对治疗的不同反应，1826名病人中有1821名已知基线cTnI 和cTnT数据。 　　Morrow et al开始定义升高的cTnI时分界值定为0.1 ng/mL，而升高的cTnT定义为0.01ng/ml。然而因为对心脏肌钙蛋白很小的升高的临床相关性存在一些争论，故研究者使用了一些预设的更高的分界值，这些分界值是由肌钙蛋白检测的厂商和一个ESC/ACC委员会建议的，声称对应于心梗的诊断界限。 　　Morrow et al还发现低于厂商和ESC/ACC委员会指定的分界值的肌钙蛋白的微小升高也是与临床相关的。UA/NSTEMI病人如有cTnI的微小升高，即可得益于侵入性治疗，对于cTnT，结果也是相似的，虽然统计学上差异并不显著。 　　作者指出cTnI与其它危险因素如ST段偏离和CK-MB相比更优，因为它能预测侵入治疗的益处，且它的预测能力不依赖于其它风险因素。 　　Morrow et al的结论是他们的数据清晰的显示了cTnI 和cTnT在鉴别可能得益于早期侵入性治疗并GP IIb/IIIa抑止的病人中的作用，但作者提醒不要把他们的发现推广到其它病人，如临床低度怀疑急性心肌缺血的病人。他们还提醒，所用的肌钙蛋白的检测法不同，临床相关的cTnI的分界值的数据价值也会有变化。