在HDL低的病人中使用Statin 加niacin会大大减少心梗的风险

根据华盛顿大学的一项研究，在患冠心病和血浆HDL水平低下的病人中使用simvastatin (Zocor® - Merck) 加 niacin，会将致死性及非致死性的心梗或是因胸痛的入院减少70%。 Dr B Greg Brown说这是在一种常见类型的冠心病人中首次显示如此和用药物治疗会有如此惊人的临床效果。 而且，通过冠脉造影发现接受药物治疗的病人狭窄没有缓慢进展而是有所消退。。研究者还发现混用抗氧化新性的维生素不仅对心血管无益处，而且还阻滞了HDL胆固醇的升高，这一结果令人吃惊。 该发现符合HDL水平低但很少为此治疗的以及经常使用抗氧化维生素的冠心病人的大约40%，研究者还发现和用simvastatin-niacin会使主要冠脉事件减少60-90%，意味着它远远优于目前的治疗。 国立心肺血液研究所主任Dr Claude Lenfant说该研究表明减少LDL胆固醇，提高HDL胆固醇，会大大减少心脏突发事件和心脏并发症的风险能够确实逆转冠脉中胆固醇的积聚。 要达到目标胆固醇水平，需要的simvastatin-niacin剂量不同。 Brown et al将160名HDL水平低下的冠心病人随机分至4组:1 simvastatin 加 niacin ,2 抗氧化剂 ,3 抗氧化剂加simvastatin 加 niacin ，4 安慰剂观察期限为三年，终点为动脉造影所示冠脉狭窄的改变以及首次心血管事件（死亡，心梗，中风，再通）的发生。因为要逐渐加量以达到目标HDL水平，病人服用的剂量各异。Simvastatin和niacin的平均剂量分别为13+/-6mg每天和2.4+/-2.0mg每天。抗氧化剂的剂量为每日维生素E800IU，维生素C1000mg, -胡萝卜素25mg,硒100µg，通过数药片发现依从性为80-95%。 抗氧化剂只影响HDL2的水平（最有效的保护性成分），在单用抗氧化机组它被降低15%（与安慰剂组相比p=0.05）抗氧化剂对simvastatin-niacin的效果有拮抗，单用simvastatin-niacin，LDL胆固醇和甘油三酯降低42%，加用抗氧化剂，降低36%。单用simvastatin-niacin，HDL胆固醇提高26%，加用抗氧化剂，只提高18%。 安慰剂组三年后，近端动脉狭窄平均增加3.9%，抗氧化剂组增加1.9%,而simvastatin-niacin 组降低0.4%。simvastatin-niacin加抗氧化剂组增加0.7%。 关于复合初级终点（心血管病引起的死亡，非致死梗死，血管再通治疗，因确定的缺血而入院），simvastatin-niacin组与安慰剂组相比发生率低90%。与未服用simvastatin-niacin的所有病人相比风险降低60%。 Dual therapeutic pathway proposed 二重治疗作用途径 研究着认为实验的结果出乎意料，原因可能来自二重治疗作用途径，statins主要降低LDL颗粒的数目；niacin主要增加HDL2的水平。研究者还提醒因为niacin有肝功方面负作用,故应尊医嘱服用。 Brown et al还说抗氧化维生素和simvastatin加niacin两种治疗间存在抵触，从冠脉造影角度来看是显著的，从临床角度来看不显著，可能是因为维生素会阻抑保护性HDL2的升高。 今年早些时再Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology发表的一篇研究也发现在此类病人中合用niacin +statin和维生素不如单用niacin +statin增加HDL2-C的程度。 Brown还注意到英国最近的心脏保护研究也确证了和用保护性维生素缺乏益处 一些答案，更多问题 Freedman在她的评论中说新的研究在两个相关领域提出了诱人的信息，首先，它显示降低LDL升高HDL对冠脉狭窄有益，虽然其它许多降脂药的试验表明能够延缓斑块形成，但未看到过狭窄的减退，但是她还提醒因为研究的人群特殊，可能不能够把这些益处推广到只有LDL升高的病人。 Freedman说和用降脂治疗和抗氧化剂会阻滞HDL2的增加，这是令人吃惊的，提示niacin可能改变负责HDL形成的蛋白的表达。抗氧化剂会干扰这一作用。这一研究增加了有关附加抗氧化剂治疗可能对心血管病人益处有限的证据。