高危性急性心肌梗死患者行直接冠脉成形术后球囊反搏术的随机性比较研究

作 者: Van’t Hof AWJ, Liem AL,De Boer MJ,et al. 参考文献 : Eur Heart J 1999;20:659~666 研究的疾病 : 评价球囊反搏术（IABP）治疗高危急性心肌梗死患者的效果。 设 计: 随机、单中心。 病人资料: 238例急性心肌梗死，患者总ST段抬高>20mm，年龄<70岁，症状出现3h内入院，适合做直接PTCA的患者。 随 访: 6个月。 治疗方案: 随机地分为IABP组和非IABP组。IABP组PTCA后立即经股动脉行IABP，持续主动脉反搏48h。 辅助治疗: 预先规定分派到标准治疗组的患者如果出现心源性休克体征则转到IABP组。所有患者均接受静静脉阿司匹林、硝酸甘油和肝素治疗及做冠脉造影和血成形术。 结 果: 患者被随机分配到IABP组（118例），非IABP组（120例）。非IABP组中有37例（31%）接受IABP治疗，同时IABP组中有30例（25%）没有接受IABP治疗。主要终极指标（手术后6个月时死亡、再发心梗、中风或LVEF<30%）发生率IABP组和非IABP组均为26%（P=0.94）死亡率分别为10%、8%（P=0.47），心衰发生率分别为8%、12%（P=0.41）再发心梗率分别为6%、3%（P=0.16）。两者之间心梗酶学指学标（LDHQ 72）（1 616±1 148vs 1680±1 163，P=0.96），出院前LVEF（39±12vs 36±13，P=0.21）随访6个月时LVEF（42±13vs40±14，P=0.51）无统计学上差异。行IABP治疗的患者中有8%发生严重的并发症。 结 论: 急性心肌梗死患者直接PTCA后常规IABP不一定有更好的效果。表明直接PTCA后IABP可能仅仅用于严重血流动力学障碍的患者。 （广州医学院第一附属医院心内科 何兆初译）