经皮主动脉瓣置换术30天和1年可行性和持久性结果

    Feasibility and Durability of Percutaneous Aortic Valve Replacement: 30-day and 1-year Outcomes

    简介：经皮主动脉瓣置换术（PAVR）对于症状性严重主动脉狭窄（AS）、手术瓣膜置换风险大的患者来说是一个新的治疗方法。除了手术本身的可行性和急性成功率外，血液动力学结果的持久性以及中期临床和超声心动随访也是主要所关心的。

    患者和方法：2007年5月至2009年9月间83例（30例男性，53例女性；平均年龄81±6岁）症状性严重AS、EuroSCORE对数＞20%的患者进行PAVR。所有的手术均在导管室进行：81例患者经股骨处局部麻醉和止痛镇静，而不需要外科开刀和血流动力学支持；2例患者在全身麻醉下经左锁骨下外科开刀。球囊瓣膜成形术后，通过通用的18Fr传送导管系统将自膨胀瓣膜假体（直径26 mm, n=3; 29 mm, n=39）植入。所有患者计划在PAVR后30天、3个月、6个月和12个月时进行临床评估和超声心动随访。

    结果：急性手术成功率为98.8%。瓣膜植入后30天超声心动显示主动脉跨瓣压力阶差峰值（PPG: 99±28 vs. 20±6 mmHg, p＜0.0001）和平均压力阶差（MPG: 59±16 vs. 11±3 mmHg, p＜0.0001）显著降低；主动脉瓣膜面积（AVA: 0.5±0.1 vs. 1.4±0.2 cm², p＜0.0001）显著增加。75例患者发生少量或轻度的主动脉反流，8例患者为中度（9.6%）。5例患者（6.0%）由于完全房室传导阻滞需要植入永久性起搏器。主要并发症为心肌梗死（n=1; 1.2%）、卒中（n=2; 2.4%）和心包填塞（n=2）。6例患者（7.2%）在术后30天内死亡，另外9例患者（10.8%）在术后12个月死亡。未发生瓣膜假体相关死亡。44例患者中32例（72.7%）完成1年随访。他们在术后没有重大事件发生，显著的临床改良以及持久的血流动力学改善。跨瓣压力阶差降低、瓣膜面积增加继续维持，与30天结果无显著差异（PPG 18±7 mmHg, MPG 10±4 mmHg, and AVA 1.5±0.4 cm²）。

    结论：自膨瓣膜假体PAVR是症状性严重AS高危患者的新的治疗方法。并发症发生率可接受，死亡率低于预期。通过超声心动评估，假体具有良好的血流动力学特性，产生临床益处，且至少PAVR术后1年无改变。

    来源：世界心脏病学大会（WCC）2010论文摘要

    《医心评论》邢君 翻译 张文智 校对