高度重视深部静脉血栓，积极预防肺栓塞

    “多年来临床经验已证实，腔静脉滤器置入是预防肺栓塞、保护患者生命的一项重要措施。但在适应征的把握、滤器种类的选择、抗凝时机的把握、药物的选择及疗程、效果评估及监测等很多方面，国内外医学界一直存在争议，需要进一步研究明确。临床医生对滤器置入手术的操作方法、置入滤器后患者的管理、抗凝时机及疗程、药物选择及溶栓治疗方面也欠规范。”在近日召开的“DVT&PE”高峰论坛筹备会上，复旦大学附属中山医院血管外科主任符伟国教授做了如上阐述。

    静脉血栓栓塞症（VTE）概况

    “静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），是院内常见病、高发病，具备高死亡率及可预防的特点。根据2006年美国IUA国际会议公布的资料， VTE已成为第3位最常见的血管类疾病，其发生率与脑卒中相当。美国每年发生急性DVT 的患者达48万人，PE患者达21万人，其中致死性PE患者15万人。肺栓塞（PE）在急性心血管疾病死因中排列第3位，是猝死率极高的疾病。”北京协和医院血管外科主任刘昌伟教授就VTE总的概况向现场记者介绍到。

    VTE的发病率

    谈到VTE的发病率，刘昌伟教授表示，过去许多临床医生错误地认为致死性肺栓塞的患者在我国很少见，随着学科发展及诊疗水平提高，目前已知中国VTE发生率并不低，与西方国家发病率水平大致相等。在我国骨科患者中进行的调查显示，接受髋、膝关节置换术者深静脉血栓（DVT）发病率分别为40%和53%；接受低分子肝素预防的全髋和全膝关节置换术患者DVT发病率为17.6%和30%。在下肢创伤患者及DVT高危创伤患者中的发病率分别是11.2%和43.2%。统计资料表明，随着人们生活水平的逐步提高及饮食习惯的改变，近年来全球VTE患者的发生率也在逐年上升。但国内临床医生对VTE的认识及重视程度远不如西方国家。

    资料显示，由于约80%肺栓塞的患者无临床症状，而致死性肺栓塞（PE）在患者死前能得到明确诊断的概率极低，一旦发生，病情往往非常凶险，来不及抢救，约11% PE患者在1小时内死亡，而经过危险期过后的89%PE患者中依然有8%~9%死于PE的复发。这给临床医生的诊治工作带来困难；而另一方面，临床医生对VTE的诊断及防治尚缺乏足够认识，致使大多数VTE患者未能得到及时的诊治。在目前临床工作中，一旦发生因突发PE导致死亡的病例，往往患者家属很难理解并接受，在某些医疗机构与此相关的医患纠纷也屡见不鲜。因此，提高对VTE的重视程度，及时规范诊治DVT，预防致死性PE的发生是目前国内外临床医生广泛关注的问题。

    VET的临床表现

    北京安贞医院血管外科主任陈忠教授对静脉血栓栓塞性疾病的临床表现进行了介绍，陈教授表示静脉血栓栓塞性疾病（VTE）的临床表现主要有两种形式：深静脉血栓（DVT）及肺栓塞（PE）。深静脉血栓多发于下肢，相当多的深静脉血栓患者因无症状而被医生长期忽略。如不及时诊断和处理，有些患者可因血栓脱落栓塞肺动脉引起急性肺栓塞（PE），DVT及PE 是同一种疾病的两种不同的表现形式。

    引起肺栓塞（PE）的栓子90%以上来源于下肢，下肢深静脉血栓（DVT）的主要表现为下肢肿胀、水肿、发烫、疼痛、压痛、青筋隆起；肺栓塞的主要表现为呼吸困难、胸痛胸闷、咳嗽咯血、心慌、恐惧、多汗、晕倒、呼吸心跳停止，严重者可在1~2个小时内死亡如致死性肺栓塞。

    肺栓塞（PE）临床表现与肺动脉栓塞的严重程度有关。下肢深静脉血栓形成后脱落，尤其是髂-股静脉脱落的血栓体积较大，可以堵塞肺动脉的主要分支。临床上易导致呼吸、循环衰竭甚至猝死。

    VTE的形成原因

    陈忠教授还就静脉血栓栓塞性疾病（VTE）的形成原因做了重点介绍，他说到：“VTE主要形成原因有三大类：1）血液淤滞：如长期肢体制动，长时间卧床，偏瘫等等因素使静脉血淤滞。2）内膜损伤：可以激发于局部损伤如创伤，血管直接损伤，感染和其他组织损伤等等；3）高凝状态。”

    众所周知，在临床上静脉血栓栓塞性疾病（VTE）一般常见于大手术患者（如骨科手术，妇产科手术，神经外科手术，普外科大手术后）；创伤患者（如重度创伤，多发长骨骨折，髂股静脉损伤，严重颅骨损伤，骨盆骨折，脊柱损伤等等需要做大型手术者）；脑卒中患者（尤其是缺血性脑卒中重度偏瘫的患者）；其它久坐，长时间上网，长途乘车及飞机等；另外深静脉血栓的发生与患者的年龄，创伤程度，手术及术后制动时间有关。年龄越大，创伤程度越重，手术时间越长，术后卧床时间越长越易发生血栓形成。下肢静脉血栓一经脱落，经血液回流至肺动脉，即可造成肺栓塞。

    鉴于此类患者症状隐匿，容易漏诊，因此了解并重视DVT和PE的早期临床表现非常重要。DVT的早期临床表现包括肢体疼痛和肿胀；PTE的早期临床表现为不明原因的胸闷、气短和胸痛等。及时发现早期VTE的症状，及时给予治疗，积极给予主动干预，防止致死性肺栓塞的发生至关重要。

    VTE的诊断及治疗

    据了解，目前VTE的诊断方法主要有动态监测D-二聚体，彩色多普乐超声检查，静脉造影、CT扫描及核磁共振扫描等方法。目前VTE的治疗方法主要有：抗凝及溶栓等药物治疗法，外科手术取栓法及介入治疗。为防止致死性肺栓塞（PE）的发生，可以置入下腔静脉滤器。

    国内VTE的诊治现状

    提到国内VTE的诊治现状，符伟国教授表示：目前针对VTE的诊治，各学科已先后出台了关于静脉血栓栓塞症（VTE）诊治与预防系列指南，但各学科的诊治指南也存在一些差异。国内不同地区、不同学科的医生对VTE的认识也不同，在诊疗过程中，误诊、漏诊的病例很常见；在治疗方面，临床工作中常存在抗凝治疗强度及疗程不足，监测不到位，溶栓治疗的药物、疗程、结果评估等缺乏规范的治疗原则。

    VTE需要多方关注

    我们相信，医疗技术的发展，在一定程度上都将很好的指导并推动临床医学的进展，对攻克技术新难关，不断提高医学技术和医疗质量，满足人民对医疗技术日益增长的需要影响深远。共同“关注静脉血栓栓塞性疾病的发生，积极防止致死性肺栓塞的发生”，推动国内VTE防治规范化进程是临床医生的责任所系，也是医疗治疗领域相关企业共同肩负的责任所在。

    “DVT&PE”高峰论坛的举办，就是希望就上述专题，经多个血管外科学界专家共同探讨，在某些观点上达成基本的共识性指导文件，使临床实践有据可依。VTE防治事业任重道远，需要各个学科、各个领域的共同予以关注，让我们以此为契机，多方努力，共同推动国内VTE防治规范化的进程！

    来源：医学论坛网