急性ST段抬高心肌梗死延迟溶栓直接再灌注治疗

    Delays in fibrinolysis as primary reperfusion therapy for acute ST-segment elevation myocardial infarction

    背景

    在当今的临床实践中，ST段抬高心肌梗死（STEMI）时给予溶栓治疗的及时程度以及其与预后的关系还不明确。研究旨在评估STEMI患者30分钟内进行溶栓治疗的效果。

    方法

    研究对溶栓治疗及时性相关的患者特征进行评估。研究还评测了及时溶栓与主要患者预后的关系，包括住院患者死亡率、卒中和心源性休克。运用逻辑性广义估计方程式计算基线临床因素和院内群集。

    结果

    2007年1月到2008年6月之间，178所医院的3219例STEMI患者接受了直接溶栓治疗。开始溶栓治疗（door-to-needle，DTN）时间中位值为34.0分钟（四分位数范围为22.0~54.0分钟）。然而，仅44.5%的患者达到了ACC/ACC指南规定的DTN时间30分钟的标准。与较长的溶栓时间有关的患者特征，包括女性（与男性患者相比延长17.8%, 95% CI 11.9~24.1）和年龄≥75 岁(与55岁以下患者相比延长12.0%, 95% CI 1.8~23.2)。及时溶栓（相比于延迟溶栓）使死亡、休克或卒中的复合事件风险下降（6.2% vs 8.8%, 校正OR 0.74, 95% CI 0.56~0.98）。

    结论

    及时溶栓治疗使休克、死亡或卒中的复合事件风险降低，然而，研究中达到DTN时间≤30分钟的患者不及一半。因此，优化地区性STEMI医护体系应该注重于缩短患者接受溶栓治疗以及直接经皮冠脉介入治疗的再灌注时间。

    来源：http://www.ahjonline.com

    《医心评论》邢君 翻译 Melody 校对