支架成形术改善颈动脉疾病转归

    纽约（EGMN）--匹兹堡大学Shadyside医学中心的Mark Wholey博士称，颈动脉支架血运重建术能够达到与颈动脉内膜切除术（CAE）同样好的效果，但关键是要选择合适的患者。
 
    参加了早期颈动脉支架成形术（CAS）临床试验的Wholey博士称，CAS有望显著改善患者转归并受到欢迎，这归功于技术进步和初步临床试验结果。
 
    他称，早期结果被曲解了。“主张干预者认为，所有患者，无论其解剖结构如何，都可以接受CAS。” Wholey博士在西奈山复杂冠状动脉及血管病例研讨会上解释道。 “早期结果不能令人满意显然证明这是一个错误。复杂主动脉弓和某些开口病变的患者不应该接受支架术。目前的结果虽令人印象深刻，但这有赖于认真选择患者和经验丰富的手术医生。”

    他说，CREST（颈动脉血运重建内膜切除术与颈动脉支架成形术的对比研究）证实，CAE和CAS对预防卒中同样安全和有效。今年早些时候发表的CREST初步结果（J. Vasc. Surg. 2010;51:1300-1）表明，在术后数周随访期间，手术组心脏病发作率较高（2.3%，支架组1.1%），但支架组卒中的发生率较高（4.1%，手术组2.3%）。
 
    CREST还发现，患者年龄是成功的关键因素，Wholey博士说道。年龄在69岁及以下的患者，CAS效果略好，而且患者年龄越小，接受CAS的受益越大。而70岁以上患者的情况则相反：手术效果略优于CAS，手术受益随患者年龄增长而增加。
 
    Wholey博士称，CREST在一段时间内可能成为CAS与CAE对比研究的权威性结论。“我们在颈动脉试验中的花费已经超过2亿美元，在目前的经济环境下，我们没有办法负担得起其他试验，那将是纯粹浪费纳税人的钱。”他说道。无论是裁员的设备制造商，还是美国联邦医疗保险都不会从经济上资助其他试验，他指出。
 
    同时，技术的进步将会愈加改善CAS患者的转归。Wholey博士说：“我们现在每例颈动脉手术均使用血管内超声（IVUS）。”他也已经成为长支架的支持者，“因为斑块呈柱状，且不只是一个影响血流动力学的片段。”
 
    他补充说：“事实上，短支架可能导致栓塞，因为支架边缘可能会置于易损斑块部位。能够使支架本身作为过滤系统和可控洗脱系统的新型支架设计，将进一步推进CAS的发展。”
 
    Wholey博士与其报告内容没有相关利益冲突。
 
    来源：爱思唯尔