溶栓后及早行PCI可安全减少再梗死、复发缺血

    Early PCI After Fibrinolysis Safely Reduces Reinfarction, Recurrent Ischemia

    根据2010年7月2日在《欧洲心脏杂志》在线发表的一项荟萃分析显示，ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者常规溶栓后及早行经皮冠脉介入治疗（PCI）与标准治疗相比，30天时可减少再梗死和复发缺血，更具选择性的方法而不增加卒中或出血风险。然而，30天死亡率没有差别。

    英国伦敦皇家布鲁顿医院的Carlo Di Mario, MD, PhD和同事们分析了7个试验的2961例成功溶栓后24小时内接受PCI或限定对于有再灌注不足证据的患者进行PCI的传统方法。适应证包括持续胸痛、ST段回降< 50%、开始溶栓后血流动力学不稳定达90分钟（一项试验是60分钟）。

    30天时，研究者发现常规早期PCI与传统治疗组相比死亡发生率没有差异。然而，前者再梗死率、死亡与再梗死复合事件以及复发缺血减少，而不增加严重出血或卒中（表1）。

    表1. 30天时临床终点和安全终点

    
    6～12个月时常规早期PCI的益处仍持续存在（表2）。

    表2. 6～12个月临床终点

     据研究者称，“这些发现提倡改变当前的传统观点——在决定是否给接受溶栓治疗的患者行PCI前观察患者对治疗的反应。”此外，“若患者对溶栓没有反应或复发缺血事件，也不应该拖延时间迅速转移到PCI中心，从而避免心肌损伤面积扩大带来的风险。”他们写道。

    “我要说的是这是一项正在进行的工作，”研究联合作者、加拿大埃德蒙顿市阿尔伯塔大学的Paul W. Armstrong, MD在与TCTMD的电话采访中补充道，荟萃分析中有一些不均衡性。他指出该研究是“证实溶栓在世界很多地方都起到非常重要的作用的道路中的一小步，转移时间对患者来说是非常关键的。“

    Dr. Armstrong 称，“我们正在进行个体分析，集中研究某些关键问题——何时转诊病人进行PCI是最佳时间，是否所有患者都需要及时转诊或是否有一些低危患者。”

    有创方法的益处得到肯定

    该研究非常重要，因为“它很清楚的阐释了STEMI溶栓患者常规有创治疗方法的益处，而且此方法是安全的。”纽约哥伦比亚大学医疗中心的Gregg W. Stone, MD在与TCTMD的邮件中发表评论。

    当论文再次肯定了很多医生在临床实践中进行早期PCI的决策，“该研究是一项荟萃分析，因此它是提出假设的”美国田纳西州纳什维尔范德堡大学医学中心的David X. Zhao, MD称，“我们不能基于这种类型的研究得出绝对的结论。”他在与TCTMD电话采访中补充说。

    问题仍然是最佳的STEMI治疗策略

    Dr. Stone写到，很多关于STEMI治疗的问题仍然存在。例如，不论延迟与否，这些患者放弃溶栓直接进行PCI是否会预后更佳。

    此外，“当前研究中支持的药物加有创治疗与易化PCI相似，虽然到导管室的时间有些延迟，很多研究中也显示，这种方法较直接PCI会导致较高的死亡、再梗死、颅内出血，”Dr. Stone解释称，“但需要大型随机试验解决该问题。”

    Dr. Zhao指出，仍然需要进一步研究解决常规有创治疗的长期预后，而且，患者必须多快到达导管室达到积极的结果仍需要观察。

    根据论文，研究者计划进行患者层面分析来鉴定溶栓后早期PCI的最佳时间，尽管他们表示那需要更大规模的、前瞻性试验。

    来源：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=91848

    邢君 翻译 Meldoy 校对