CT血管造影能够检测房颤患者的CAD

    CTA Can Detect CAD in Patients with Atrial Fibrillation

    据2010年7月11日在《欧洲心脏病杂志》出版之前在线发表的研究显示，计算机断层扫描血管造影（CTA）能够检测房颤（A-fib）患者的冠脉疾病（CAD）。

    德国埃朗根大学的Mohamed Marwan, MD领导的研究者们筛选了110例既往没有已知CAD的连续房颤患者，进行诊断性冠脉血管造影。这些患者中，因肾功能不全、不能维持自主呼吸或快速房颤而β受体阻滞剂治疗无效的50例患者被排除。剩余的60例患者平均年龄71±7岁，有创血管造影术后24小时内进行双源CTA。

    在每例患者的基础上，CTA检测出直径超过1.5mm的血管至少一处显著狭窄（定义为直径狭窄≥ 50%）的准确率为88%。研究者还对60例患者的240条血管，包括左主干、左前降支、左回旋支和右冠进行动脉分析。CTA与血管分析的准确性仍然差不多（表1）。

    表1 血管直径> 1.5 mm的CTA诊断准确率

    总的来说，患者平均有效辐射剂量为16 ± 5 mSV。接受120 kV电压扫描的37例患者，平均剂量高于接受100kV电压的23例患者（20±3 mSv vs. 11±1 mSv； P<0.001）。

    结果扩大了CT血管造影适应证

    “对于我们最好的知识而言，这是目前为止比较（双源CT）与有创冠脉血管造影检测冠脉狭窄的最大规模的研究。” Dr. Marwan和同事们写道，“然而，研究结果代表了单一中心的经验，因此推广具有局限性。而且，同期组群中的平均有效辐射剂量相对较高（16 mSv）。这是由于缺乏使心动周期任何时刻能够灵活重建的电流调节机制。”

    在一次对TCTMD的电话采访中，加利福尼亚托伦斯Harbor-UCLA医学中心的Matthew J. Budoff, MD表示，通过特别观察房颤患者，该研究“使CT的应用扩大到更新的人群。”

    “这都是能够编辑和排列与心率相关的ECG。这与成像速度没有关系。” Dr. Budoff说，“利用新技术，我们可以将不规则心跳按成像排列……对于房颤，心跳不规律，这是非常有利的。”

    据Dr. Budoff称，低危的CAD房颤患者应用独特的诊断性CTA将会获益。“（如果）你给出冠脉没有狭窄的结果，那么你完成了。你不需要对这些患者进一步评估。”他说，因为缺血或CAD会导致房颤，所以即使有局限性，进行诊断性CTA还是很有意义的。不仅是CTA较有创检测便宜，也是因为它避免了心导管检查带来的风险。

    但是，Dr. Budoff指出该技术肯定仍然局限于该类人群。“他们不得不在110例患者中排除50例不好的应征人员。任何时候你不得不排除近40%的人群，这并不好。”他说。因为房颤的存在，研究者不能应用新技术减少辐射剂量。“他们不能利用剂量调整或预期成像，因此（辐射）剂量很高。他们还是低于核成像剂量，但是高于心脏导管剂量以及那些有代表性的CT。”

    来源：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=91896

    邢君 翻译 孙奉涛 校对