研究者得出结论，apoB 和 apoA-I是有价值的CHD风险标记物，应包括在指南中

在Lancet2001年12月14日刊，瑞典研究者说他们有新的证据表明apo B 和apoA-I是有价值的CHD风险标志物，应纳入诊疗指南。 评论者赞同该发现，从一个大规模的流行病研究来看，它确实“突出了apoB 和 apoA-I在CAD一级和二级预防中的潜在价值，但表示脂蛋白还不能作为常规临床检查。 评论家Dr Gerald Berenson说新的风险因子诸如apoB和 apoA-I以及同型半胱氨酸很重要，但目前对于胆固醇总量，和LDL胆固醇升高者的治疗尚且远远不足，只有把这些传统的风险因子解决完全，才能进一步考虑apoB 和apoA-I的问题。 Dr G&ouml;ran Walldius领导了该次流行病研究，它不是关于apoB 和 apoA-I有助于CAD风险评价的首次报道，却是最大的一个，此类试验的想法是apoB存在于多种致动脉硬化颗粒中，因此比LDL-C反映的情况要全面。apo B 和apo A-I（HDL中的脂蛋白）之比也被认为与胆固醇转运出入外周组织有关， Walldius et al报道在175553个瑞典男女组成的人群中，基线apoB和apoA-I血清水平和apoB/A-I之比预示心脏病的风险，它们能够提供比之传统的风险因子（总胆固醇和甘油三酯）更多的信息。特别是，在脂类的水平不能预测风险的年龄组（70岁以上）以及更年轻的亚组，脂蛋白成为重要的预测指标。ApoB无论是在LDL-C低于或高于中位数的人群中，都优于LDL-C。 RR of coronary death associated with 1 SD increase in apoB or LDL-C, in age-adjusted multivariate analysis <table><tr><td>Participant’s sex</td><td>RR for 1 SD increase in apoB (95% CI)</td><td>RR for 1 SD increase in LDL-C (95% CI)</td><td>p value for apoB</td><td>p value for LDL-C</td></tr><tr><td>Men</td><td>1.33 (1.17-1.51)</td><td>1.14 (1.01-1.28)</td><td><0.0001</td><td>0.032</td></tr><tr><td>Women</td><td>1.53 (1.25-1.88)</td><td>0.85 (0.69-1.05)</td><td><0.0001</td><td>0.139</td></tr></table> 研究者认为ApoB 和 apoA-I应被纳入更新的指南作为风险因子，指导与脂代谢异常相关的冠心病的诊疗。他们提示脂蛋白可能在LDL-C正常而有其他脂代谢异常的病人中非常重要。例如糖尿病和胰岛素抵抗的病人，他们的动脉硬化与异常的VLDL, IDL, 小致密LDL, 和HDL 颗粒相关。ApoB, apoA-I, 或apoB/apoA-I可能能够预测更多有致死性心梗风险的病人，不论他们的致动脉硬化颗粒是不是LDL 在评论中，Berenson和Dr Sathanur Srinivasan指出，Walldius et al没有把脂蛋白同总胆固醇/ LDL-C和总胆固醇/ HDL-C作比较，而这些比率是风险的强决定因子。而Physicians’ Health Study所示，调整了总胆固醇/ HDL-C之比后，apo A-I 和 apo B不再能提供风险方面信息。Walldius的研究中，该比较不可能，原因是作者采用新的规范计算病人的LDL-C 和HDL-C.评论员认为至今依然存在问题，就是总的或是LDL胆固醇与HDL胆固醇相比的比值是否优于apo B 对apo A-I的比例。类似的，Walldius没能在预测效力方面比较apoA-I 对 HDL-c。 脂蛋白相关死亡率风险研究 Walldius等的AMORIS研究纳入了连续接受实验室检查的病人。实验没有选取标准。他们分析了病人新鲜血样中的脂和脂蛋白水平。随访平均5.5年，记录AMI和猝死造成的死亡。再进入实验时，病人的年龄，性别，禁食情况都有记载，在所有分析中都有对照。未取得病人的其他信息。 为了比较apo-B和LDL-C在风险预测方面的价值，作者采用了一种新的方法测定病人的LDL-C水平。LDL-C浓度是通过总胆固醇，甘油三酯，apoA-I的血清浓度计算而得，HDL-C浓度由计算得来的LDL-C的浓度和总胆固醇，甘油三酯的血清浓度得到的。在AMORIS研究之外，这些公式得到了检验，在甘油三酯小于4.5 mmol/L的个体中，HDL-C的公式是通过沉降方法证实的，LDL-C是通过Friedewald公式确认的。