第二届中国心力衰竭论坛暨第一届心血管疾病前沿论坛新闻发布会

    北京时间2010年8月2日晚间19时，中国第二届心力衰竭论坛（2010，大连）新闻发布会在京举行。除大会主席、中华医学会心血管病分会主任委员、北大人民医院的胡大一教授因特殊事情安排未能及时参加本次会议外，大会共同主席、中国心律学会主任委员、北大人民医院郭继鸿教授，大会执行主席、中华医学会心血管病分会侯任主任委员、北京大学第一医院的霍勇教授，大会共同主席、中国心律学会侯任主任委员、中华医学会心血管病分会副主任委员、北京安贞医院的马长生教授，大会共同主席、中国心律学会副主任委员、大连医科大学附属第一医院杨延宗教授，北京安贞医院的吴学思教授以及大连医科大学附属第一医院的王珂教授、夏云龙副教授和苏德淳副教授均按时出席了新闻发布会，另外，出席本次会议的还包括20多家心血管专业和大众健康媒体。
    首先，杨延宗教授向各位媒体问好并介绍出席本次会议的专家。他提到，心力衰竭已经日益成为心血管疾病中最常见的重大疾病之一，也是众多心血管疾病殊途同归的表现，为了推动我们国家心力衰竭科研与临床工作的发展，2009年于美丽的滨城大连我们举办了第一届中国心力衰竭论坛(China Heart Failure Symposium, CHFS)。本次会议取得了丰硕的成果，参会代表500余人，发布相关著书、指南、综述和论文等材料近20余万字，约130余位来自全球和我国各地的专家参会并演讲，会议内容精彩纷呈，会场讨论气氛热烈，现场座无虚席，会后各方反响强烈，这些无不反映出目前我国对心力衰竭领域的积极关注和进一步提高的渴望。在此基础上，我们拟于2010年8月2021日在大连再次举行“第2届中国心力衰竭论坛（CHFS 2010），暨第1届“心血管疾病前沿国际论坛(ISFC 2010)”，并计划今后把中国心力衰竭论坛办成我国心衰领域每年一次的年度盛会，为我国的心衰领域持续发展助力。随后杨延宗教授宣布第二届中国心力衰竭论坛暨第一届心血管疾病前沿论坛媒体见面会正式开始，并请郭继鸿教授发言。
    郭继鸿教授首先回顾了成功举办第一届中国心力衰竭论坛的成就，并强调在此基础上举办的第二届论坛应进一步继续加强对许多问题的讨论，特别是新增加的心血管疾病前沿学术问题的探讨和研讨。第二届心衰论坛的中心是加强心力衰竭的管理和治疗规范化的呼吁，因为中国整体的心血管病治疗目前所面临的是治疗规范化的普及和提高，而心衰的治疗近几年在国外的进展和指南的公布都具有重要的临床价值，所以郭继鸿教授认为，除了学习国外具有指导意义和实际经验的规范化治疗意见和专家指南，还要总结自己在心衰方面的实践经验。
    心力衰竭临床研究领域目前热点较多，而缺血性心衰和射血分数正常的心衰成为研究的主要焦点。可以说，心力衰竭几乎是所有累及心肌的心脏或非心脏疾病的共同结局，其常见病因包括冠心病、高血压、心肌病和（或）瓣膜病、糖尿病等，其中冠脉疾病是心力衰竭的重要原因。冠心病所致心力衰竭在不同阶段机制不同。心绞痛患者仅有心肌缺血，在症状发作时可有心脏收缩和（或）舒张功能异常，如果范围较大会导致一过性心力衰竭。但心肌长期严重缺血可导致心脏结构变化，左室射血分数（LVEF）降低，引起充血性心力衰竭。当患者发生心肌梗死时，心力衰竭与坏死心肌的部位和数量相关，如坏死心肌≤20％，且处于非重要收缩部位，LVEF可正常；如坏死心肌＞20％或累及重要收缩部位，LVEF降低，患者发生心力衰竭。当患者出现心肌顿抑或机械并发症时，也会通过不同机制导致心力衰竭。心肌梗死后或大范围心肌长期慢性缺血时，由于心室重塑等原因，患者可出现心脏扩大、室壁收缩不协调及瓣膜反流等缺血性心肌病表现，发生难治性心力衰竭。此外，冠心病患者常合并高血压、糖尿病、老年退行性瓣膜病、肾功能不全及睡眠呼吸障碍等，也会促进或加重心力衰竭。
    对于射血分数正常的心衰，本次会议将发布《射血分数正常的心力衰竭诊断和治疗：中国专家共识》。目前，临床有越来越多的左心心衰或右心心衰的患者伴左室射血分数（LVEF）正常，甚至典型的急性左心心衰和肺水肿的患者中也有25％的人LVEF值正常。这些新情况使舒张性心衰迅速演变成一个临床重要的独立病征。此外，组织多普勒超声技术的普遍应用，使舒张性心力衰竭的临床诊断更为简明、可靠。舒张性心衰的传统概念是指心室收缩后，在静脉回流正常时，心室恢复到原来容量及压力的能力称为舒张性。当舒张功能受损，心室压力和容量不能正常回复，而且不能满足机体需要时，则发生了舒张性心衰。近几年，舒张性心力衰竭先后出现了几种新的诊断名称，包括收缩功能正常的心衰、射血分数保留的心衰，以及射血分数正常的心衰等。目前，舒张性心衰的治疗仍以经验性为主，治疗的原则包括控制血压，降低心室率，利尿减轻体液潴留，减少充血的症状和体征。治疗收缩性心衰治疗的药物包括β受体阻滞剂、ACEI、ARB、利尿剂、醛固酮拮抗剂以及钙拮抗剂等均可应用。而小剂量联合用药已成为舒张性心衰目前治疗的主要策略。随着临床资料的积累、临床医师认识水平的提高，随着组织多普勒技术及新指标（E/E´比值）的应用，对舒张性心衰的认识和临床诊断水平已出现飞跃，使之迅速成为一个临床常见的，可以明确诊断的独立病征，有效的药物治疗方法正在研究之中。生理性舒张功能的减退如何与病理性舒张性心衰进行鉴别，舒张性心衰的分期等问题仍有待进一步研究。
    对于近年国际上进展迅速的心力衰竭器械治疗，本次会议与美国心律学会（Heart Rhythm Society）联合进行了心律与心衰联合论坛（HRS@CHFS）。近年来，心室再同步化治疗（CRT）已经证明在一部分心衰人群可以起到很好的治疗作用，改善症状、提高生活质量、延长生存期，并被一系列临床试验所证实，而且其治疗人群适应症又扩大的趋势。而我国由于经济的原因目前除了关注其适应症本身以外，更加关注其中一些无应答以及如何预测以及优化等方面的进展。本次论坛在强化目前适应症的同时，针对争议性的议题进行了大量的题目安排设置，包括如何筛选和预测理想的患者群、如何进行CRT程控和优化等等，并针对目前的一些困惑设立了辩论，例如：影像评价左室壁运动异常是CRT治疗的必要依据吗？等等。另外，针对心力衰竭患者猝死的ICD治疗意义已经获得广泛的认可，并在一系列试验中证实广泛获益。而我国的现状中仍存有很多争议与不足，例如本次会议中的议题：心衰患者ICD植入术中的除颤测试：可以省略的步骤？中国心力衰竭患者也应该积极进行ICD一级预防吗？等等。同时对于ICD治疗中的问题，例如ICD参数的设置、ICD误放电的避免与预防等等均结合目前临床常见的实际问题进行安排，以规范治疗，并转变目前部分不合理的学术观念，另外，在HRS@CHFS联合论坛上，针对心力衰竭合并的常见心律失常如心房颤动和室性恶性心律失常，从药物治疗到射频消融治疗，室速消融与ICD治疗选择等也进行了综合阐述。
    随后霍勇教授表示，心力衰竭是严重威胁人类健康的综合性疾病，在过去的几年中国际和国内都进行很大的临床研究和工作，国内的研究在大连第一届心衰论坛上做了集中的展示，同时也引进了国际的一些先进经验。他强调，心力衰竭还有许多值得我们去总结和成就的进展，既包括有效药物和治疗器械，还包括基础研究。临床上我们更多的是要把在心力衰竭治疗或者诊断过程中得到的经验进行整合，不同的治疗方法互相之间的配合方式的优劣，在临床应用时文化背景和经济背景的差异，这些都是心力衰竭治疗过程中的价值体现。
    除了《射血分数正常的心力衰竭诊断和治疗：中国专家共识》发布外，还要借鉴国际上的一些指南。另外心力衰竭综合管理的模式非常重要，不仅仅会做、能做，还要学会如何组织与管理。在第一届心力衰竭论坛，我们邀请美国ICC心衰协会主席专门讲解美国的管理模式和管理软件，包括医院和社区医生相互之间的沟通，心衰时各种药物的使用等。另外我们还需要做比较研究，比较国内外患者、国内外疗法的不同，同时希望心衰论坛作为一个平台促进中国患者大样本调查，了解中国实际情况，了解我们有哪些特点和不同，这样我们在制订相应指南和共识的时候，能更多的参照中国自己的实际情况，这样才能使临床实践指导更具有针对性。
    马长生教授在接下来的会议中介绍了心衰涉及到的内容，最常见的心脏疾病包括高血压、冠心病、心律失常，心力衰竭是二十一世纪流行病，是目前最严重的问题之一。流行病学资料显示，目前全球心衰患者的数量已高达2250万，并且仍以每年200万的速度递增。且5年存活率与恶性肿瘤相仿，20%的心衰患者出院将在30天内再住院，花费了大量医疗费用。我国成年人心衰的患病率为0.9%，其中男性为0.7%，女性为1.0%，目前35～74岁成年人中仍约有400万的心衰患者，并呈逐年上升趋势。规范心衰诊治，挽救患者生命，节约医药成本，是医学界迫需解决的课题。相对于冠心病和高血压的治疗情况，心衰治疗最差。治疗心衰的有效方法是CRT或CRTD，即左右心室同步收缩，或者ICD减少心脏猝死。全国植入ICD病例数只有七八百例，只相当于美国一家医院的数量，美国一年病例数是15万到20万例，我们还达不到美国的1%。支架置入美国的总数一年一百二十多万，而我们约三十万，相当于美国的四分之一。中国的心衰、高血压、冠心病、支架和心肌梗死的治疗相对落后，尖端技术的应用几乎空白，所以在今年的心衰论坛，希望在临床心血管疾病目前诊断治疗预后最不满意的专业给予更多的重视。
    北京安贞医院吴学思教授谈到了现阶段心衰药物治疗的现状，她提到，21世纪心血管医生面临的两个大的疾病是房颤和心衰，随着人口的老龄化带来的心脑血管疾病不断增加、医疗条件的不断改善带来的患者存活时间延迟，心衰的发病率也是越来越高。与冠脉PCI、心律失常射频消融先心病手术和介入封堵等治疗，心衰的治疗相对比较落后。除了先进的仪器和晚期心衰的仪器治疗，在全球范围内心衰基本用药的规范化治疗仍存在不足，所以美国的ACC会议提出加强住院期的治疗，尤其加强院外治疗和随访，只有这样才能有效的减少再住院率。为了实现这一目标，在开展器械治疗之前，必须规范化心衰治疗，不断反复强调规范化治疗的必要性，锻炼医生的整体水平，使心衰的治疗迈上一个新的台阶。
    接下来由大连医科大学附属第一医院王珂教授介绍第二届中国心力衰竭论坛学术亮点和日程组织设定，与去年相比第二届心力衰竭论坛的主要目的是心力衰竭的规范化治疗，力求整个心衰论坛深而短，在此基础上再求广。今年的心衰会场由去年的三个扩大了五个，讲课题目由去年的70扩大今年的近一百，同时还组织16场次疑难病例的讨论、12场次继续教育讲座，同时还有二次辩论、三个重要疾病专家共识。与去年相比：
    第一，力求在专题上更加集中，不是泛泛而谈一般的治疗，现阶段我国已经步入老年社会，在此情况下老年性心衰患者逐年增加，高龄患者的治疗更加困难，所以设立了老年心衰诊治专题，比如右心衰竭和心脏高压。
    第二，讲解更加深入，不是泛泛的讲解指南，而是要求每一位专家详细讲解每一个专题，由去年的一位专家讲课，到今年五位专家从不同的层面讲解老年性心衰治疗，在治疗和诊断上更加集中，更加深入。
    第三，前沿新颖，尽量反映今年的最新临床特点，减少与去年内容重复量，特别增加了现在心衰治疗的院内和院外的心衰管理，这也是目前心衰规范化治疗比较重要的一点。另外还增加了心衰基础研究部分的会场内容，使基础研究人员能够利用心衰这个平台，更加了解国内外的前沿研究进展。
    受王琴教授和杨宝昆教授的委托，夏云龙教授对第一届中国心血管疾病的前沿论坛做了详细介绍。回顾过去十年，心血管病领域研究发展迅猛。在机制研究方面，对心血管疾病的研究已经深入到分子水平，冠心病、心衰、心肌病、心律失常、先心病等多种疾病的一些相关基因已被发现，一些与疾病和心血管系统发育、功能、生理相关基因与蛋白质的调控机理、结构和功能研究，若干信号转导通路与发病机制已被阐明，心血管疾病分子机制的研究正在进入一个全新的阶段，既往许多不明机制正逐渐被揭开神秘的面纱，一些新的可用于疾病诊断、预防与治疗的新靶标不断涌现。进而，心血管疾病分子机制研究与转化医学实践，为临床诊断、预防和治疗提供了新的靶点和思路，如：基因检测识别遗传性心源性猝死高危患者已在临床上应用，生物疫苗靶向治疗高血压等心血管疾病已进入临床试验阶段、可诱导干细胞修复坏死心肌和重建“生物起搏器”等新技术、新方法也开始进行临床前期实验。生物医学研究将不再局限于实验室的培养皿中，而是在可预见的未来将来到你我身边。因此，如何及时分享心血管病学基础研究前沿进展，如何更好地推动我国心血管病学基础研究，如何将生物医学基础研究成果迅速有效地转化为可在临床实际应用的理论、技术、方法和药物已迫在眉睫。
    为把握近年来心血管病学研究的最新前沿动态，探讨其在医学和临床实践上的应用，加强我国心血管病学研究者与国际同行的沟通和交流，我们筹办了首届心血管疾病前沿国际论坛。本次论坛将着重探讨心血管病学研究的前沿进展，将为心血管病学研究搭建一个生物医学领域基础研究和临床应用之间的多层次交流平台，从多角度、全方位探讨国内外心血管病学研究的最新前沿和发展趋势。大会将邀请30余名国内外心血管病学专家对近年研究前沿做出精彩解读。心血管疾病前沿国际论坛将通过以下五个主题具体展开：心血管疾病基因组学与转化医学、干细胞治疗与心肌细胞损伤修复、心血管疾病信号转导与分子机制、离子通道与心脏电生理、心血管疾病治疗靶点发现。全面细致的主题设置将保证会议能够顺利理想的进行。
    苏德淳教授最后介绍第二届心衰论坛的会议组织工作，正式会议召开时间为8月20日、21日两天，19日为继续教育课程，会议地点为大连星海国际博览广场，会议由中国医师协会心血管医师分会、中华医学会心血管病分会和中华医学会心律分会三家主办，协办单位包括美国的心脏病学会、美国的心律学会和国际动态心电图与无创心电协会协办。本次会议预计参会人员为八百人左右，会场设置除主会场外，第一天和第二天分会场分别设置了三个和五个，其中第一、二个分会场主要为心力衰竭的临床诊断和治疗，共八个专题；第三分会场是心力衰竭和心律失常以及心力衰竭的器械治疗；第四分会场是心血管前沿论坛，主要介绍心衰基本进展和一些前沿科学；第五分会场是心衰检验论坛。第四、五分会场是今年新设立的论坛，心力衰竭的管理模式和治疗的规范化是目前心力衰竭研究重点问题，为此专门设置了两个心力衰竭管理分论坛，希望把心力衰竭管理近一年的进展介绍给广大的基层医生。本次论坛共设置三个专家共识，包括《射血分数正常的心力衰竭诊断和治疗的专家共识》、《心衰和心律失常专家共识》以及《BNP临床应用专家共识》。
    除以上特点外，本次会议的组织亮点还体现在以下几个方面：
    1.本次会议将改变以往部分学术会议议题“大、全、空、浅”的通病，把一个热点专题分成若干小题目在一个论坛集中深入讨论，力求“说精、说细、说透、说深”。
    2.加强时效性，把目前国际和国内最新的进展最快最全面的在会议期间进行交流展示。并邀请了众多国际学会以及国际知名专家进行交流学习，体现了会议的先进性。
    3.近几年在心力衰竭管理方面取得长足发展，心力衰竭的主战场逐步由医院过度到社区，心力衰竭管理在降低再住院率和死亡率、节省医疗开支等方面具有不可替代的优势，而国内对此缺乏足够的重视。基于此，本次会议开设两个心力衰竭管理分论坛，强化管理的理念，切实推动医疗改革的实施。
    4.心力衰竭治疗取得突破必将以临床为先锋、基础为动力，为此我们联合主办了第一届“心血管疾病前沿国际论坛”，展示近年心血管领域在基础方面的进展以及未来的发展方向。
    5.为体现和了解心力衰竭诊治手段的进展，本次会议还增设了心力衰竭与检验医学分论坛，临床医生可以与该领域国内外的顶级专家面对面交流，切实用好检验这把武器，提高心力衰竭的诊治水平。
    6.本次会议继续举办"心力衰竭治疗培训班"，多侧面多层次进行心衰规范化讲座与培训。
    7.会议中还穿插进行心室再同步化治疗、心衰合并房颤的导管消融治疗手术演示，使得观众更直观地了解和分享最新的技术进展。
    8.会上形式多样，包括争鸣，辩论，讨论，专家见面会，现场表决，病例报告等多种方式，以使每名参会代表都能够反映自己的想法，发表自己的观点，增强会议的互动性。
    9.设立“优秀青年学者奖”。以奖励在心衰基础和/或临床有突出学术贡献的青年医师，为其提供阐明学术观点、交流学术成果和与知名专家对话的平台。
    10.除一般的论文汇编外以及每日新闻外，本次会议将有其他大量相关文字资料出版，包括《2009 ACC/AHA成人心力衰竭诊断和治疗指南最新更新：中文版》。另外，在上一届广泛讨论的两部共识《射血分数正常的心力衰竭诊断和治疗：中国专家共识》和《心力衰竭合并心律学异常的诊断和治疗：中国专家共识》在经过近一年的修改和完善后将发表成册。
    在新闻发布会结尾专家们发又回答了到场媒体的提问，就各个问题给予了详细解答，最后专家与各位媒体代表集体合影留念。
    各位专家一致呼吁，虽然改革开放以来，我国经济社会快速发展，居民生活水平大幅度上升，医疗卫生条件也得到根本改变。然而，近年来我国心血管疾病，特别是心衰的发病率和死亡率呈明显上升趋势，而西方发达国家尤其是美国心脏病的发病率和死亡率几乎下降了一半。因此，我们应积极借鉴国外防治心血管病的经验，不仅要关注治疗，更要注重预防。“健康所系，性命相托”让我们与时俱进，积极奋起，不断努力，早日迎来中国心血管病特别是心衰发病率和死亡率下降的“拐点”，使越来越多的患者获益。