疑似颈动脉狭窄的患者行多普勒超声/CT血管造影具有较好成本效益

    根据发表于《放射学》杂志上的一项研究并基于一项荟萃分析、一篇文献综述以及一项前瞻性诊断队列研究，对于大多数近期有暂时性缺血发作或轻微卒中的患者而言，颈动脉狭窄最具成本效益的诊断策略为多普勒超声，继以（若为阳性结果）CT血管造影。狭窄达70%~99%的患者应随后进行颈动脉内膜切除术。

    鹿特丹伊拉斯姆斯大学医学中心的Aletta T.R. Tholen, M.Sc.博士及其同事通过分析发现，该策略使诊断成本达最低，使一般患者的质量调整寿命年（QALY）数达最大（Radiology 2010;256:585-97）。

    对于一般的60岁男性，该诊断策略的费用为39,826欧元，可产生14.38 QALY。对于一般的60岁女性，其费用为45,911欧元，而产生16.46 QALY。

    对于颈动脉狭窄高危患者或能承受手术而无需延期的患者而言，最佳策略可能略有不同。在这些情况下，狭窄50%~99%的患者可不行超声检查，而宜选用CT血管造影和手术。

    无论男性或女性，最不具成本效益的诊断策略为仅进行多普勒超声检查。多普勒超声继以对比增强MR血管造影具有中等成本效益，但多普勒超声继以CT血管造影具有明显优势。

    研究者采用决策树模型评估常规实践中所有可行的诊断策略。他们根据一项横向前瞻性诊断队列研究的结果估计先前的颈动脉狭窄概率，这项队列研究共有351例暂时性缺血发作或轻微卒中的患者，他们在2002年11月~2005年1月间被收治入伊拉斯姆斯大学医学中心。其中9.8%的男性和2.2%的女性狭窄达70%~99%，另有2.1%的男性和1.4%的女性狭窄达50%~69%。

    研究者们通过进行荟萃分析估计诊断检查的效能，其中包括2,541例患者，研究总数达41项，研究的发表时间介于1987年1月~2004年4月。他们通过分析各种检测对其诊断性队列研究的弊端并根据文献综述获得相关信息。

    研究者们总结：“我们的研究结果表明，若患者未能及时进行手术，则应首先行多普勒超声检查，符合狭窄达70%~99%的手术指征时，宜行手术治疗。另一方面，若患者能够及时接受手术治疗，则即刻CT血管造影并放宽手术指征（狭窄50%~99%）有治疗收益。”

    本研究获得荷兰国家医疗保险委员会和伊拉斯姆斯大学医学中心周转基金的资助。研究者们表示无经济关系可供披露。

    文章来源：爱思唯尔