GAP-CCBC:在病例讨论中传承经验和传递新知

    “医学相关的信息可以用海量来形容。当今时代，一个人能记住所有专业和专业有关的知识是可望而不可及的。在这种情况下，教会医生怎么面对这些知识，如何归纳、诠释和在临床应用包括不断更新的指南在内的信息显得尤为重要。”这是在中国心脏大会期间，海峡两岸医药卫生交流协会（海医会）心血管专业委员会主任委员杨跃进教授在“指南与实践－临床危重疑难病例研讨会（GAP-CCBC）”新闻发布会上指出的。

    根据杨跃进教授的介绍，GAP-CCBC是“Guideline And Practice－Clinical Case-Based Conference”的英文缩写，是海医会心血管专业委员会成立后的主要学术交流平台之一。GAP-CCBC上交流的病例是“较复杂和疑难，或是罕见的病例，也有可能在诊断和治疗时是不易解决的问题，有的则是存在一定的经验教训的。“简而言之，是疑难、危重、诊断不清、交叉学科，需要跨学科的思维才能解决的。” 杨跃进教授说，“而且探讨临床诊疗实践与指南之间的差异性，从中总结出具体的、遵从指南且又贴近实际的临床诊疗规范和程序，这就是弥补指南（Guideline）和实践（Practice）的意义所在。”

    海医会心血管专业委员会总干事长卢长林教授指出，GAP-CCBC上所有讨论的病例都是结合患者的实际，没有脱离实际而泛泛空谈。采用“以病例为中心，以问题为中心”的临床讨论模式。“有时候，在讨论会上，每个专家各抒己见，难以统一，但讨论的都是学术问题，而且洋溢着学术自由的空气。有时候，老专家对病例提出的疑问，俨然称得上一场生动的考试。”

    卢长林教授还介绍，GAP-CCBC在诞生伊始，就好评如潮，仅今年，就在南方国际心血管病学术会议、香港心脏专科学院年会、中国心电学论坛2010、东方心脏病学会议、世界心脏病学大会、钱江国际心血管病会议和福州海峡两岸学术会议等会议上出尽了风头。这次在中国心脏大会上更是设置了精彩的内容。

    海医会会长赵同彬认为，缩小不同地区和不同医院间的临床实践的差异，提高医疗质量是GAP-CCBC的重要任务。他赞同，“书本知识是间接经验，在医学发展的过程中，随时有新的知识加入，需要在交流中学习。”

    杨跃进教授还说：“指南的制定是基于循证医学证据（Evidence-based），临床实践则基于个体医学（Case-based），指南和临床实践之间存在着差距，消除二者的差距则是全球医生面临的重要问题。与此同时，GAP还可理解为全球（Globalization）和个体化（Personalized），这是全球医生面临医学实践的共性问题。”

    海医会心血管专业委员会副总干事长唐熠达副教授指出，目前，许多临床问题仍然缺乏重要的循证医学证据，循证医学在目前尚不能完全替代经验医学，在临床实践中仍不能离开临床经：验，在我国更是如此。循证医学得出的证据在临床实践中进行评价并最终应用于临床，还需要临床医生根据自己的实践经验做出决策。“如果不用指南指导疾病的诊疗，就如同航海没有地图。如果光看指南，不看患者，就如同学习了航海，但还没有出过海。因为没有来自患者正确的第一手信息就可能导致错误诊断，而此时的指南没有任何价值。”

    杨跃进教授认为，GAP-CCBC的宗旨是加强两岸学术交流，促进学术交叉融合，缩小指南实践差距，共同提高临床水平。GAP-CCBC应当坚持大视野、大思维，体现面对疑难病症时多学科力量的整合，反对“管状视野”，反对脱离患者的高谈阔论。在对实际病例的讨论中让医生学会临床思维，在讨论中传承老专家的经验和思维，在讨论中实现学科之间的碰撞整合，最后窥视到疾病的完整画卷。   （杨进刚）

    文章来源：爱思唯尔