有关抗高血压治疗策略的新讨论

San Antonio, TX –新一期的《内科学年报》的一篇社论认为，服用抗高血压药要比干预生活方式（例如限制食盐的摄入量）降血压的疗效好。但是，《内科学年报》的编辑社论的作者Cynthia Mulrow博士又指出，医生们不应忽略建议患者限制食盐的摄入这一步，特别是那些每日摄入大量食盐的人们。而且，只需几个简单的问题就可以确定后者。 与社论同时发表的还有三篇相关的文章。其一是抗高血压饮食治疗研究(DASH)——有关食盐的试验部分的研究结果；其二是Curt Furberg主笔的有关ALLHAT临床试验的最新进展及其它高血压研究的临床意义；其三是有关2型糖尿病合并高血压的治疗指导方略，作者是Norman Kaplan博士。 在第一篇文章中，研究者认为抗高血压药物对血压的控制效果要优于限制食盐的摄入量。同时，由对照的临床研究表明低盐饮食与β阻滞剂，利尿剂或ACE抑制剂和用，具有辅助降低血压2-4 mm Hg的作用。但是，低盐饮食与钙通道阻滞剂合用时似乎没有这种辅助作用。 研究者又指出，低盐饮食并无坏处。通过大样本的随机试验，研究者发现，其他治疗方法与之相比，具有更显著的作用。这些方法包括，抗高血压药物，降脂药，及服用阿司匹林。同时，还有许多具有多种功用的方法，如戒烟，多运动，保持正常体重及低脂高水果及蔬菜的饮食。 在第二篇文章中，Furberg及其同事指出，《抗高血压，降脂与减少心梗发作的临床研究(ALLHAT)》，是第一次将死亡率与发病率进行比较，从而证实抗高血压治疗的效果与服用的药物种类有关。研究证明，与其他药物相比，ACEI可以更好的减少急性心肌梗塞和其他心血管病的发生，但对中风的作用不明显。钙通道阻滞剂可以增加急性心肌梗塞及心力衰竭的危险性达25%。 在第三篇文章中，作者指出多项研究均认为，合并高血压的2型糖尿病患者应将血压控制在<130/80 mm Hg。而为了达到这一标准，许多患者不得不服用2种，3种甚至4种抗高血压药物。作者认为，ACEI应是首选的药物。常效利尿剂和钙通道阻滞剂分别可以作为第2及第3选择。