救治系统延迟与初次PCI治疗的STEMI患者的病死率相关

System Delay Linked to Mortality for STEMI Patients Treated With Primary PCI

    一项入选6,200多例丹麦心脏病患者的历史性随访研究显示，从首次联系医疗系统至初次经皮冠脉介入（PCI）治疗的时间延迟与ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者的病死率相关。
 
    研究者发现，如果从首次联系急诊医疗服务（EMS）至初次PCI治疗的导引导管置入时间延迟60 min，则相关远期病死率为15.4%。如延迟至61～120 min，则病死率增至23.3%。 延迟121～180 min的远期病死率为28.1%，延迟181～360 min的病死率为30.8%。研究者对其他病死率预测因素进行校正后发现，医疗系统延迟仍与病死率独立相关，校正后的危险比为1.10/延迟1 h。
 
    这项研究的分析对象为丹麦西部公共医疗数据库中的ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者，其结果发表于8月18日出版的《美国医学会杂志》（JAMA） （2010;304:763-71）。该研究小组由丹麦奥胡斯大学医院心脏病科的Christian Juhl Terkelsen博士领导。
 
    研究者表示，该研究首次在未选择的STEMI患者中对医疗系统延迟与病死率的关联进行了探讨。这些患者由EMS转运，并接受初次PCI治疗。研究者分析了2002年1月1日～2008年12月31日间在丹麦西部3家PCI手术量大的医疗中心进行初次PCI治疗的6,209例STEMI或束支传导阻滞心肌梗死患者的记录。中位随访时间为3.4年。丹麦自2003年起就推荐应用PCI治疗STEMI患者。
 
    研究者还分析了治疗延迟（从出现症状至置入导引导管的时间）和患者延迟（从出现症状至联系EMS的时间）的影响。他们在校正其他病死率预测因素后发现，这些指标均不与病死率独立相关。研究者指出，由于仅在患者存活至能够联系医疗系统的情况下及患者能够回想起症状出现的准确时间的情况下，才能获得有关患者延迟和治疗延迟的资料，因此治疗延迟和患者延迟与病死率缺乏关联的部分原因在于选择偏倚。
 
    然而，院前延迟（从联系EMS至到达PCI中心的时间）和进门至球囊扩张时间延迟（ 从到达PCI中心至置入导引导管的时间，door-to-balloon，简称D2B）这两项医疗系统延迟的构成指标均与病死率相关。
 
    D2B联盟等一些组织已建议将D2B时间延迟作为接受初次PCI治疗的STEMI患者的质量指标。研究者总结说，尽管对于PCI中心而言，D2B时间延迟可能合适的指标，但对于整个医疗系统而言，医疗系统延迟是最佳指标，因其包括了整个系统中出现的更多延迟情况。医疗系统延迟优于其他潜在指标的优势还在于其同时适用于从EMS直接现场分流至PCI中心的患者和从地方医院转移而来的患者。
 
    研究者写道：“增加对总体医疗系统延迟的关注有助于优化分流STEMI患者及进一步改善这些患者的生存。”
 
    该研究获丹麦Helga & Peter Komings基金会与丹麦中部健康研究基金的资助。资助者不参与研究设计及手稿撰写。其中一位研究者声明从丹麦 Falck EMS公司获得无限资金支持，用于与该研究无关的其他研究。其他研究者均声明没有经济利益冲突。
 
    文章来源：爱思唯尔