左心室的大小可预测无症状高血压病人的心血管事件

　　意大利的研究人员报道，左心室的大小独立于其它因素可帮助医生预测有高血压但是没有心血管疾病史的病人的心血管事件。 　　Paolo Verdecchia博士（意大利弗罗伦萨ANMCO研究中心）及同事们指出，虽然一般认为左心室重量可帮助医生预测有高血压但没有心血管病史的病人的心血管事件，但是很少有涉及这些病人的左心室重量的研究，很少有左心室重量改变预测预后的证据。大多数评价左心室重量的研究涉及普通人群受试者或有可能冠状动脉疾病、心肌梗塞病史或肾衰竭的病人。研究人员提出，这些结果（以前的研究）对大多数无并发症的原发性高血压病人临床治疗的特殊适用性仍然缺乏支持。” 　　Verdecchia 等人计划了Massa Ventricolare Sinistra 　　nell’Ipertensione Arteriosa (MAVI)研究，这是一项前瞻性、观察性、多中心的研究，目的是确定无症状原发性高血压病人超声心动描记术检查左心室重量的预后价值。他们随访了1033例年龄>50 岁的病人（396例男性）0-4年（中值3年）；入院标准包括坐位收缩压>140 mm Hg 或舒张压>90 mm Hg或目前正在治疗高血压， 没有心血管事件病史，以及不存在瓣膜性心脏病。有癌症、其它主要疾病或血清肌酐>2.0 的病人被排除在外。研究人员定义左心室肥厚为左心室重量> 125 g/体表面积(BSA) [m2]，这个划分有大量预后证据的支持。 Crude rate of CV events in patients with and without LV hypertrophy at echocardiography

Events	Normal LV (<125 g/ BSA [m2])	LV hypertrophy (>125 g/ BSA [m2])	p value
All CV events (multiplied by 100 patient-years)	1.3	3.2	0.0005
Fatal events (multiplied by 100 patient-years)	0.23	0.99	0.007

　　MAVI 研究人员发现，在调整了年龄、糖尿病和吸烟后，左心室重量每增加39 g (1SD)主要事件风险独立增加37% (95% CI 5-80, p= 0.020)；进一步调整血清肌酐浓度后，总心血管事件风险增加40% (95% CI 14-73, p= 0.0013)。左心室重量和心血管风险在调整了几种传统风险因素后持续存在，而其它因素包括基础血压和抗高血压治疗没有获得显著性。然而，他们指出， 控制左心室重量后，ECG 检测有左心室肥厚作为心血管风险预测物没有获得显著性。 　　研究人员还指出，血清肌酐和总心血管事件的风险之间有独立相关性，“因为参加研究时所有的受试者肾功能都正常，我们的数据提示血清肌酐水平可能是长期暴露于高血压的标志物，因此可以预测非肾靶器官的后果。” 　　Verdecchia 等人总结说：“这些发现支持左心室肥厚发生的预防和肥厚的复原都是无症状原发性高血压病人治疗的主要靶标的观点。”