老年人他汀治疗：获益与安全性的平衡

北京大学第一医院 刘梅林

    回顾性分析显示，66岁以上有心血管疾病或T2DM的患者他汀治疗率仅为19%，随着年龄增长这一比例还在下降。要改善老年患者的他汀治疗状况，需要明确治疗的获益、安全性、风险和目标。

    WOSCOPS 、ASCOT-LLA 、AFCAPS /TexCAPS、CHS等多项研究的老年人亚组数据均显示，他汀可显著减少老年人发生心血管事件或死亡的风险，65～75岁的老年人可因他汀治疗终生获益。美国退伍军人健康服务数据库150万人的数据显示，这一中位年龄达73岁的群体接受他汀治疗，死亡率可显著降低46%，寿命较不使用他汀者延长2年，且风险越高的群体接受他汀干预的相对获益越明显。

    二级预防研究4S、CARE、LIPID和HPS的老年亚组数据同样证实，他汀可显著减少心脑血管事件和死亡，且65岁以上者获益不亚于甚至超过65岁以下者。对9项二级预防研究数据的荟萃分析显示，他汀治疗可使老年人死亡率相对降低22%，每治疗28人即可挽救1人生命。在MEGA、HPS-DM、CARDS和CTT等研究的老年亚组中，他汀也为老年患者带来获益。

    老年人应用他汀的安全性值得关注。IDEAL、TNT和SAGE等强化他汀治疗研究显示，接受强化降脂的老年人肝酶异常发生率升高6～10倍，停药率也显著增加。对ACS进行强化降脂的MIRACL和A to Z研究显示，大剂量他汀干预为老年ACS患者带来的额外益处可能有限，但会显著增加肝脏和肌肉不良反应。在脑卒中患者中进行的SPARCL研究显示，他汀虽可降低缺血性卒中风险，在回顾性分析中却增加了出血性卒中发生率，出血性卒中病史、男性、高龄和血压控制不良均是脑出血的高危因素。

    老年人接受他汀治疗时，应避免与可能增加他汀不良反应的药物合用，同时注重非药物干预措施，对肝肾功能减退者加强监测，依据危险分层进行个体化治疗，除极高危患者应强化降脂以尽快达标外，其余老年人应从中小剂量他汀开始治疗。我国老年人血脂异常以轻至中度为主，进行他汀治疗时更应慎重选择强度和剂量。安全、适度的他汀治疗可以为老年患者带来确切、显著的益处。

    文章来源：《嘉音-国际动脉粥样硬化前沿时讯》2010年8月