血管内栓塞治疗动脉瘤可导致某些患者头痛

Aneurysm Coiling Brings on Headache in Many Patients

    加利福尼亚州卡尔斯巴德（EGMN）——在神经外科介入协会年会上报告的一项为期3年的单中心研究发现，近3/4的脑动脉瘤患者在接受血管内栓塞治疗后会发生急性头痛。而栓塞治疗后头痛常多发于女性、吸烟者或治疗前有头痛史、焦虑或抑郁的患者。
 
    栓塞前或栓塞后动脉瘤常被认为是偏头痛患者应用曲坦类或麦角类（如DHE）药物治疗头痛的禁忌证。
 
    克利夫兰临床神经病研究所头痛和疼痛中心的神经科医师Eric P. Baron博士和同事们回顾分析了于2006年7月至2009年6月接受急诊或择期颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的263例（男性63例，女性200例）成年患者的病例资料。研究排除了颅骨缺损者、脑室腹腔分流者、颅脑外伤者、 颅外手术者和有颅内肿瘤或感染者。多数（76%）动脉瘤位于前循环，24%位于后循环。
 
    研究发现，栓塞治疗后189例（72%）患者发生了头痛，而其中绝大多数为女性（81%）。总体上，发生栓塞后头痛的女性比例要高于男性（77%对57%）。
 
    吸烟是栓塞后头痛的一个重要危险因素。发生栓塞后头痛的患者中，56%为吸烟者，而有85%的吸烟者发生了栓塞后头痛。女性吸烟者栓塞后头痛的发生率高于男性吸烟者（分别为90%和70%）。而对于有焦虑或抑郁的患者，其栓塞后头痛的发生率为86%。在血管内栓塞治疗前有头痛史者，则更易发生治疗后头痛，并且与其头痛史的长短无关。
 
    治疗后头痛患者引发了118次急诊诊断性措施的实施，包括69次非增强CT、7次CT血管造影、29次磁共振扫描（包括血管成像和静脉造影）、5次脑血管造影和8次腰椎穿刺。所有被疑为头痛诱因的急性过程均被排除。
 
    该队列研究中，10例在栓塞前和10例在栓塞后应用曲坦类药物治疗者均无不良反应发生；另有1例在栓塞后应用了DHE治疗。
 
    小部分患者的头痛在栓塞治疗后消退，包括27%的接受急诊栓塞治疗中的患者、16%的择期栓塞治疗前头痛史短于1年的患者和11%的择期栓塞治疗前头痛史为1年或更长的患者。
 
    Baron博士指出，栓塞治疗前，动脉瘤患者亦常发头痛，无论是急诊或择期行栓塞治疗的患者。栓塞治疗仅解决了其中小部分患者的头痛。接受过颅内血管内栓塞治疗的患者常进行过多的诊断性检查，而常少有有价值的结果，并且有可能导致不必要的风险和额外的费用。
 
    Baron博士说：“对所有发生栓塞前和栓塞后头痛的偏头痛患者并非绝对禁用曲坦类和DHE，而对于某些特定患者，动脉瘤栓塞治疗可能真正解决了其治疗前就已发生的头痛，但如今要预测哪些患者将会获益仍很困难。欲对这些趋势进行评价，仍需进一步的前瞻性研究。”
 
    文章来源：爱思唯尔