血压降低不能解释HOPE研究中Tritace治疗病人心血管事件风险降低的幅度

　　根据Lancet上发表的数据，在划时代的HOPE 实验中，用ACE （血管紧张素转换酶）抑制剂Tritace（雷米普利）治疗的病人的心血管死亡、心肌梗塞或中风的风险降低幅度比由药物相关的血压降低作用所预期的数值高三倍。 　　这些数据提示Tritace 具有额外的、目前还不清楚的特性，即在预防有冠心病或冠心病高风险病人的心血管事件中影响药物作用幅度。关于这一点，医学文献的数据已经显示血压降低和心血管风险降低幅度之间的相关性，虽然以前的研究没有象HOPE 研究这样观察药物对高风险人群的特殊作用。 　　英国牛津大学John Radcliffe 医院心血管内科教授和欧洲HOPE 研究的共同主要研究人员Peter Sleight 医生说：“我们的结论是在HOPE 研究的病人人群中---他们中的大多数治疗时血压正常，但有心血管事件高风险---雷米普利的ACE 抑制作用显示的益处与阿司匹林和他汀类预防进一步严重事件的益处同样重要。此外，用雷米普利治疗的益处是除了和独立于其它已证明的治疗的益处，以及其它已证明的抗高血压药治疗的益处。” 　　HOPE （心脏后果和预防评估）研究于2000年第一次被报道，包括9,541 例可评价的病人，这些病人55岁或较长，没有左心室功能障碍或心力衰竭的证据，有血管疾病或有糖尿病和一个其它心脏病风险因素。病人随机分为接受10 mg Tritace/日，或匹配的安慰剂，随访4 B=年。研究显示使用Tritace治疗的病人经历心血管死亡、心肌梗塞或中风的可能性比安慰剂组低22%。 　　然而，因为HOPE 的结果报道为接受Tritace 治疗的病人血压适度降低（收缩压3.3;舒张压1.4）是否可以解释这种保护益处的大小，所以相当有趣。 　　在今天报道的分析中，研究人员比较了中风和心肌梗塞血压差异和后果之间、HOPE 研究结果和世界卫生组织(WHO)以及国际高血压学会(ISH)数据库中的研究结果之间的预期关系。比较数据或者来自正常血压人群、或者来自已知冠心病低发生率的高血压人群。基线收缩压水平被用于比较，因为这些数据是安慰剂组病人心血管事件风险的较好预测物。 　　WHO 和ISH数据库中比较研究的储存数据显示收缩压降低10-15点可引起心肌梗塞风险降低15%、中风风险降低40%。这些数据可预测HOPE实验中Tritace组收缩压降低3.3点可引起心肌梗塞风险降低5%和中风风险降低13%。 　　然而，HOPE 实验中Tritace 治疗组收缩压降低3.3 点，心肌梗塞风险降低了20%、中风风险降低了32%。通过比较，HOPE 研究中安慰剂组收缩压3.3点差异使心肌梗塞风险降低了5.5%、中风风险降低了7%，显示出与上述计算WHO/ISH 评价相似的风险。因此，HOPE 研究中Tritace 的惊人益处不能通过药物对这一高风险人群的较好血压降低作用而解释。 　　据推测HOPE 实验中Tritace 的益处几乎完全是由于那些病人基线血压高。然而，今天报道的数据分析显示所有病人亚组---不管他们的基线收缩压或舒张压---通过Tritace 治疗风险显著降低。