发展中国家糖尿病防治迫在眉睫

    随着经济的发展，发展中国家糖尿病的发病率进一步提高，消耗了大量的卫生资源，造成很大的经济负担和伤残死亡率，这种情况有愈演愈烈之势，有必要通过先一步的有效筛查和防治，以相对低成本的投入来获得更好的收益，这需要政府和卫生部门及更多人的支持和帮助。

    来自国际糖尿病联盟的资料显示，在非洲的糖尿病患病率将达到9.8%，这一比例在东南亚为9.4%，在西太平洋包括中国有非常多的糖尿病患者。经济发展对我们抵抗疾病是一个挑战，原因之一是经济发展带来糖尿病发病率的提高。研究显示，在低收入国家中糖尿病导致的死亡率已经远远高于因为传染病或者营养不良带来的死亡率。在20-79岁年龄组每年将导致400万人死亡。在亚洲超过14%的死亡率是由糖尿病所致。在导致残疾和死亡的疾病中，糖尿病的位次在逐渐提高。

    有证据显示2型糖尿病是可以预防的，主要的预防策略有两个，一个是基于人群的，一个是基于高风险的。生活方式的干预可以非常合理地减少糖尿病的发生风险。在对体重、饮食、生活方式以及运动方式干预下，糖尿病的发生率明显降低，随着时间的延长，干预的效果表现得愈发明显，有研究显示20年后可以降低发病率达50%。生活方式包含的大部分内容都可以在基础卫生保健工作中完成，但在中低收入国家中这些还很难做到。对人群进行风险评估，并对糖尿病高危人群进行重点干预，是非常具有成本效益的。运动预防糖尿病也是非常有效果的。基于糖尿病生活干预所得到的研究结果，我们建议每个人每天要进行超过30分钟的中等程度的运动，维持这个水平，人们都能够从干预中获益。糖尿病的二级和三级的预防包括日常检查眼、足部都会取得很好的效果。在低中收入国家中，这种方法都显示出良好的临床效益。各种关于糖尿病死亡的因素，都会因为糖化血红蛋白的降低而大幅度的降低。糖化血红蛋白水平每下降1%，患者都会因此而获益，降低截肢等糖尿病的并发症，还可以使全因死亡率降低14%。

    糖尿病的并发症会导致高额的住院花费。我们已经认识到因为不良控制所导致的糖尿病会明显增加花费，心血管事件导致了所有花费的50%左右，也造成了最大死亡的花费，从第一次发生心血管并发症到第三次并发症的花费可以由50%可以增加到360%，这些数据说明前期的干预是非常重要的。基础的干预措施实际上可以减少花费。在低中收入国家中，有很多干预措施是有成本效益的，其中包括血糖控制，监测血压，足部的护理，以及生活方式干预，对患者进行糖尿病足部的教育和保健，如果整个系统都参与其中，我们只需要很少的药物和技术，但是这需要政府参与。实际上基础的用药造成的花费远低于住院。来自欧洲的研究数据表明，糖尿病住院花费占到了55%。很多国家，特别是中低收入国家中，无法负担这些费用。在这种情况下，糖尿病的筛查是很有成本效益的。

    卫生系统如果想满足患者需求，需要进行有效干预，对糖尿病进行有效管理和教育。初级的保健必须是完整的，可以提供很好的交流，可以提供长期的以人为本的护理，可以提供更多的综合的保健，而且能够在不同的水平之中进行互相的连接。另外我们还需要有效的进行二级和三级的预防。

    若不及早进行糖尿病干预，那么将来势必有更多的人患上糖尿病。糖尿病及其并发症都是可以预防的，我们可以治疗所有糖尿病的患者，但是需要政府和卫生部门及更多人的支持和帮助。

    本文为IDF（国际糖尿病联盟）主席J.C.Mbanya教授在中华医学会糖尿病学分会教育管理研讨会暨2010国际糖尿病教育管理论坛（2010年8月13-15日，北京）上的主题讲座。

    来源：医学论坛网