NICE更新心力衰竭诊治指南并建议，伴左室收缩功能障碍的心衰患者 ACEI和β受体阻滞剂应为治疗基石

    8月25日，英国国家健康与临床优化研究所（NICE）更新并公布了“成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南”。在诊断方面，NICE专家组强调了经胸多普勒二维超声心动图、专家评估和血浆B型脑钠肽（BNP）或N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）检查的重要性，并指出了可升高或降低血浆脑钠肽水平的影响因素。在治疗上，NICE新建议包括：伴左室收缩功能障碍的心衰患者均应处方血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β受体阻滞剂，若治疗后患者仍有症状，应考虑添加醛固酮拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、肼屈嗪等二线药物治疗；对于射血分数保留的心衰患者，新指南着重突出了康复治疗和临床监测的重要地位。（BMJ.2010，341：c4130）

    心衰的诊断和评估

    有心肌梗死病史的可疑心衰患者应迅速转运并接受超声心动图检查和专家评估（均在转运2周内进行），并行血浆BNP或NT-proBNP检查。若血浆BNP分别为＞400、100～400 pg/ml（对应的NT-proBNP分别为＞2000、400～2000 pg/ml）时，应依次在转运2周和6周内接受超声心动图检查和专家评估；若血浆BNP＜100 pg/ml或NT-proBNP＜400 pg/ml，心衰的可能性较小。肥胖或接受利尿剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂治疗可降低血浆脑钠肽水平；除心衰外，升高血浆脑钠肽水平的因素包括糖尿病、败血症、年龄＞70岁、左室肥厚、心肌缺血、心动过速、右室超负荷、因肺栓塞或慢性阻塞性肺病（COPD）等导致的缺氧、肾小球滤过率＜60 ml/min、肝硬化等。除超声心动图外，患者应接受胸片、肺功能检查、尿液分析、全血细胞计数、血糖、血脂以及肝、肾、甲状腺等器官的影像学和生化检查，以评估可能加重病情的因素以及排除其他诊断。一旦诊断心衰，应评估其严重度、病因、诱因、类型和可纠正的病因。

    心衰患者的治疗

    可疑心衰患者应转运至多学科专家组成的心衰团队进行诊断，并对NYHA Ⅳ级、治疗无效、因瓣膜性疾病导致的心衰及家庭医疗无法有效处理的心衰患者进行积极治疗。

    伴左室收缩功能障碍的心衰患者

    应接受ACEI和β受体阻滞剂治疗，其中β受体阻滞剂的处方人群包括老年、合并外周血管疾病、勃起功能障碍、糖尿病、间质性肺病或不可逆COPD的心衰患者。若患者不能耐受ACEI，应改用ARB；若不能耐受ACEI和ARB，应咨询专家并考虑联合应用肼屈嗪和硝酸盐。若治疗后患者仍有症状，应考虑添加醛固酮拮抗剂、ARB、肼屈嗪等二线药物治疗。此外，对于伴左室收缩功能障碍的严重心衰患者，应在接受一、二线心衰药物治疗的基础上适当应用地高辛。

    射血分数保留的心衰患者

    专家组建议，应给予利尿剂治疗以减轻充血症状，并积极处理合并症如高血压、缺血性心脏病和糖尿病等，但ACEI、ARB和β受体阻滞剂的应用证据不足。对于情况稳定且康复运动不受限的患者，应制定一套监督式的、以运动为基础的团队康复计划，其中包括心理治疗和教育。其次，临床监测在射血分数保留的心衰患者的管理中也至关重要。监测内容包括对心功能、液体潴留情况、心率、认知情况和营养状态进行评估，并检测血浆尿素、肌酐和电解质水平和预估肾小球滤过率。药物滴定较困难或曾因心衰住院的患者应定期检查血浆脑钠肽水平。情况稳定的心衰患者应至少每6周接受1次临床监测。

    文章来源：医师网