肾素检测指导高血压治疗，是理想还是现实？

中国医学科学院阜外心血管病医院 王文

    支持PRA作为高血压治疗指导指标：

    不同种族对降压治疗的反应存在差异

    已有多项研究表明，黑色人种对ACEI或ARB降压治疗的反应较差，而白色人种对ACEI或ARB降压治疗的反应较好。另外，亚洲人群对钙拮抗剂及噻嗪类利尿剂治疗的反应较好。

    古普塔（Gupta）等对ASCOT-BPLA研究进行的再分析结果表明，与白色人种相比，黑色人种对阿替洛尔单药治疗反应性差；与白色人种相比，在氨氯地平基础上加用培哚普利，黑色人种的降压反应较差，但南亚人群反应较好。

    PRA与降压反应有关

    Turner等发现，PRA较高的高血压患者对阿替洛尔治疗反应性较大，但对氢氯噻嗪反应较小，此效果独立于种族、年龄及其他特性。该结果提示，对于中年高血压患者，PRA可预测阿替洛尔和氢氯噻嗪的降压反应。

    Alderman 等进行的研究结果显示，与V型药物相比，R型药物发生升压反应（用药后收缩压升高10 mmHg）的比例较高（11%对5%）。PRA水平较低的高血压人群对β受体阻滞剂或ACEI治疗的反应较低。

    不支持PRA作为高血压治疗指导指标：

    种族是天生标志性指标，白色人种PRA水平较高，黑色人种和黄色人种相对偏低。PRA测定技术虽非新技术，但稳定性较差，不同实验室或操作员的测量结果可能有差异。PRA检测仅在某些大医院开展，尚未在基层医院和社区卫生服务机构中普及。其成本不低，作为常规检测有一定难度，尤其不能在基层推广。

    PRA作为高血压治疗反应指标，对其进行研究是必要的，但目前尚不能在中国广大地区常规测定PRA以指导治疗。PRA测定可用于难治性高血压患者的病因筛查或治疗参考。

    文章来源：中国医学论坛网