2009年RSNA心脏CT研究最新进展

文 / 吕滨　阜外心血管病医院

    2009年11月29日在美国芝加哥开幕的北美放射学会（RSNA）第95届年会，是全世界规模最大的放射学研究和设备展览的盛会，今年参会人员达到6万人。心脏CT研究是本届RSNA的关注点和亮点，进展十分迅速，归纳如下。

    1、冠脉CT与负荷运动试验的比较：

    Ascarelli等报道了35例64排螺旋CT（64-MDCT）和92例双源CT（DSCT）诊断结果，以常规量化冠状动脉造影（QCA）作为“金标准”，64-MDCT诊断冠心病的敏感性、特异性和准确性分别为76％、88％和87％；DSCT的敏感性、特异性和准确性分别为84％、91％和90％。

    Palumbo等对236例心电图运动试验和冠脉CT诊断冠心病的准确性作了对比研究。以QCA为金标准，运动试验诊断冠心病的敏感性为47%，特异性为53%，阳性预测值为51%，阴性预测值为49%，假阳性和假阴性率分别为23.1%和27.2%。CTA的敏感性为96%，特异性为65%，阳性预测值为74%，阴性预测值为94%，假阳性和假阴性率分别为17%和2%。两者相比，CT明显优于运动试验（P<0.01）。

    2、冠脉CT斑块成像：

    冠脉CT的诊断准确性明显依赖斑块构成，64-MDCT和DSCT诊断软斑块的准确性分别为95%和97%（P=0.04）、混合斑块的准确性为94%和97%（P=0.045）、钙化斑块的准确性为68%和77%（P=0.032）。对急性和慢性完全闭塞的冠状动脉病变CT特点进行比较，显示急性闭塞的病灶长度短于慢性闭塞（P=0.003）；斑块密度低于慢性闭塞（P＜0.0001）；非钙化斑块更多见于急性闭塞（P=0.005）。

    利用DSCT和双能量CT（DECT）对尸检离体冠状动脉斑块的特征进行扫描，并与组织病理学进行比较，CT检测到51/59例（86.4%）病灶，对于Vb型斑块发现率为96.7%，Va型为85.3%，IV型为42.8%，III型和II型为0%。

    3、急性冠脉综合征（ACS）的诊断：

    Ishibashi对52例急诊（男性46例，平均年龄60.4±14.6岁）心绞痛和可疑ACS患者行冠脉造影前的64-MDCT检查，并与QCA结果对照，CT诊断闭塞和重度狭窄的敏感性、特异性、阴性和阳性预测值分别为95％、85.7％、85.7％和95％。Nakajima等报道了64排MDCT评价ACS患者心肌缺血与MRI的对比研究结果。32例ACS患者（24例急性心梗，8例不稳定型心绞痛），CTA发现29例有心肌低灌注（90.6％），MRI成像发现89％的ACS患者中心肌低灌注，提示MDCT心肌灌注能够评价ACS患者心肌缺血情况。

    4、心肌灌注和活性研究：

    心肌灌注成像是CT新的研究领域。Ruzsics等研究结果与同位素SPECT对照，显示双源CT诊断所有类型的心肌灌注缺损的敏感性为92.4%，特异性93.4%，准确率93.1%。韩国学者Lee等利用MDCT评估冠脉旁路移植（CABG）术前患者心肌存活情况，以MRI诊断的50％透壁范围作为阈值，MDCT评价存活心肌的敏感性和特异性分别为95%和77%。结论认为MDCT在检测和量化心梗程度可以提供与MRI相当的结果。

    Kerl等利用双能量CT（Dual energy CT， DECT）成像评估急慢性心肌梗死，与组织病理学结果对照，在1小时急性期，DECT的首过动脉期检测心梗的敏感度为86%，特异性为69%。在慢性期（60天），DECT检测心梗的敏感性为93%，特异性为75%。

    5、冠状动脉内支架的评估：

    64排MDCT探测离体支架内腔的测试结果显示，对2.5 mm、3.0 mm、3.5 mm和4.0 mm支架内腔直径的可视率分别为56%、60%、69%和73%，支架内狭窄的可视率分别为0%、30%、32%和67%（P<0.01）。说明目前CT对支架内管腔的观察受限，特别是对于<3.5 mm支架内狭窄的诊断受限。最新一代“宝石CT”（High-Definition CT，HDCT）对支架管腔测量的准确性得到提高，与64-MDCT比较，对2.5 mm支架提高了12.1％，对3.0 mm支架提高了12.6%。

    6、CT对心血管事件随访的价值:

    一项对1157例心电图无明显异常患者（男性54%，平均年龄57岁）的1年随访研究，主要观察终点是狭窄>50%行冠脉造影，次要观察终点是心血管事件发生。结果共944人完成随访。CT显示36%患者没有斑块，19%有斑块没有狭窄，21%有斑块狭窄<50%，24%狭窄>50%，359例（38%）有非钙化斑块。>50%狭窄是心血管事件最强的预测因子（P <0.001），软斑块也是有意义的预测因子（P<0.05），常规危险因素不是预测因子（P>0.05）。狭窄>50%的患者心血管事件的发生率2.6%，显著高于<50%组和无斑块组的0.3%（P<0.001）。

    随着设备的日益更新，心脏冠状动脉成像越来越普及。以美国的统计数字为例，在2006年，所有的冠脉CT检查有50,444项，2007年增加到113,049项，增加了124%。其中心内科占62.3%，放射科占28.3%，其他内科占9.4%。也许在未来，中国也会演变成这种模式，让我们拭目以待。