开创我国介入性心脏病发展的新时代

    从1929年德国Forssman医生首次应用导尿管作为导管，从左肘静脉插入自己的心脏，实现了人类第一次“心导管”介入，至今已经有近八十年的历史了；从1976年被人讽为“精神病”的瑞士Gruentzig医生利用在自家厨房中制备出的球囊导管，完成了世界上首例经皮血管腔内成型术（PTCA），现在也有三十多年了！从一根导管，开辟出一个介入性心脏病治疗的新世界，成为心脑血管病药物、介入和外科治疗的三大支柱，完成了人类治疗史上一次最伟大的革命，将无数垂危频死的生命从死亡线中拯救回来！让我们永远缅怀为科学献身，挚着探索，无私奉献的伟大先驱！现在的中国和世界是多么需要他们这种精神！

    介入性心脏病治疗经过“导管”—“球囊”—“支架”三大跨越，今天已经进入了一个普及推广、全面发展、兴旺发达的新时期。现在是新技术、新方法和新器械日新月异，适应症越来越广，成功率越来越高，并发症越来越少，手术操作越来越简便，治疗方案越来越成熟、规范。从导管到球囊到支架，还有消融、激光、旋切、超声------；导管有单腔、双腔、可记忆的；材料有塑料的、尼龙的、金属的、纳米的、组织相容、可吸收的；支架有不锈钢的、胆金属、镍钛合金、多聚乳酸、热记忆、可膨胀、空心的、可降解、能吸收的------；药物涂层支架有雷帕霉素、抗凝肝素、紫杉醇、磷脂胆碱的------；还有内皮细胞、干细胞的细胞支架和基因工程支架。治疗范围从外围到中枢、从单支到多支，从单一病变到分叉病变，到左主干支，直到慢性全闭塞性病变（CTO）；介入技术从单纯的恢复灌流，到消融、除颤、取栓、封堵、修复和再建；适应症从单一的冠心病到急性心肌梗塞、急性冠状动脉综合症、心功能不全，到先心病、瓣膜病、心肌病、心律失常、糖尿病、肺心病------；介入疗法从心脏，扩展到肾、脑、肝、肺到人体内所有的组织器官。术后的并发症—内膜增生、再狭窄、血栓症、支架内阻塞、心脏急性事件和再次手术也越来越少。现在全世界每年有近800-1000万例人实施介入治疗，成为防治心脑血管病最有效、最成功的治疗方法。

    介入性心脏病治疗还在不断的发展和完善，它主要的问题是治标不治本；救“急”“不医根”；还有炎症、过敏、血栓、增生、内皮化缺陷和延迟等不良反应。新一代可降解吸收的组织相容性支架，可能是继药物涂层支架后的一个新的发展时期，目前已进入临床试验阶段。但是，介入性治疗不仅要多学科攻关在技术、材料、器械、工艺上不断完善和创新；更要从理论和内容上转化和革新。将治标和治本结合起来，把治疗和预防结合起来。要充分利用现代心血管医学的研究成果和对发病机制的新认识，以及生物高技术的方法，将干细胞治疗、基因治疗、分子治疗和药理治疗和介入治疗紧密结合起来，创造和发展新型的细胞、基因、药物的标本兼治，防治并蓄、多药物整合、可实时调控和吸收的导管、球囊、支架和微球。介入治疗才更有希望，才更加理想。八十年的介入治疗的历史本身就是一个不断革命和创新的历史！新一代介入治疗更需要这种精神！我们的国家尤其需要这种精神！

    回顾我国介入性心脏病治疗和发展的历程，无数的医学家为之付出了毕生的辛劳，从六十年导管检查，到八十年代PTCA，直到现在的药物涂层支架的应用；从每年的几百例、几千例到现在每年近20万例介入治疗，都记载着我国各地心血管病专家的奉献和努力。病者感谢他们，祖国感谢他们。是他们建立和发展了我国的介入心脏病治疗学，并且步步紧随世界介入心脏病，成为“介入大国”。但是，我们亦不得不指出，我们的介入心脏病治疗学，长期以来都在“学”、在“仿”、在“跟”！缺乏我们自己的“创新”和“发明”！导管是外国的，支架是国外的，机器全是进口的，就连药物、造影剂亦都要从国外购买！尽管近几年，有所改进，但总的势态并没有根本变化！创新的成果太少，太少，太少！“学”、“仿”、“跟”和“服务”是必须的。但是，我们必须把服务、研究、创新结合起来！没有研究和创新，就没有我们自己的介入性心脏病学！就只能是“矮子”和“孙子”，无论我们自己怎样说是“世界一流”和“国际先进水平”！？

    近二十多年来，国家在介入心脏病治疗上投入是巨大的。不仅大医院有CT，在一些中小医院也有CT。许多大医院还有多台，更新了一代又一代，一个大城市可以有几十台、上百台，价值上百万美元的“CT”！我国已经成为世界上CT最多的国家！虽然也医治了许多病人，累积了几百万病例。每年亦有多家“介入性的学术会议”在国内召开。但在国际学术舞台上，却很少能听到中国的声音，在国际最主要的心血管刊物上，亦很少见到有关中国介入治疗的报道。以支架（Stent）为例，最近十年（2001－2010）在AHA系列杂志上，世界上共发表1351篇相关论文，而我国的仅有两篇。在New Engl J Med和Lancet 共发表了429篇相关论文，没有一篇是我国的。我国的介入心脏病缺乏规范和整合，缺乏团结和合作，缺乏质量和标准，缺乏研究和创新。现在是我们应该认真反思和总结的时候了！新时代的世界介入性心脏病学需要更多的听到中国的声音，需要中国作出更大的贡献! 这是时代的责任！这是祖国和人民的要求！中国的介入心脏病学必须走服务－创新－合作的道路。

    “We Work for Our Heart! We Work with Our Heart!” 以迎接今年的世界心脏病日。

    文章来源：中国医学前沿网