早期缺血性CT改变-在中风中无临床显著意义

一项对于NINDS rt-PA中风试验的新的回溯性分析发现早期缺血性CT改变与该溶栓治疗后的不良后果无关。即，这些CT改变不禁止rt-PA治疗的使用。Dr Suresh C Patel及其同事说无论病人是否有颅部早期缺血性CT改变，经t-PA治疗都有好转，而且，这些改变对是否在中风症状3小时之内开始对病人做t-PA治疗的决策没有影响，除非是用来排除颅内出血的病人。 NINDS研究报道于90年代中期，曾用来获得在急性缺血性中风发生3小时内使用rt-PA治疗的美国认证。所有病人在都作CT，目的仅仅是排除颅内出血(ICH)的病人。但从此，有研究报道早期缺血性CT改变(EICs)与更严重的中风，更高的出血发生率，和更坏的结局相关。 所以，研究者重新检查了基线CT扫描结果，以决定发病率，从治疗反应，结局（包括中风后3个月的死亡率）以及ICH的风险等方面评价EICs。他们假设EICs独立相关于：1) 对rt-PA治疗有或无反应2)包括死亡的临床结局 3) CT所示病变的大小 4)有症状的ICH的发生。 EICs的存在并不影响对rt-PA的反应 研究者评价了624名NINDS病人中616人的基础CT结果，对于任何临床结局来说，未发现EIC与治疗之间有任何相互作用。即不影响对rt-PA治疗的反应。而且，无论病人在CT上有无EICs，经rt-PA治疗后都有好转。EICs也没有比已经确立的ICH评分的预测指标（NIHSS score，及CT明显可的水肿或占位效应）提供更多信息。 而且当严格遵守病人纳入和排除标准并在中风开始3小时内按NINDS rt-PA Stroke Trial 指南治疗时，EICs与ICH发生增加以及结局不良无关。 研究者承认他们的资料不足说明EICs在中风3小时内是否总是反映了不可逆的组织损伤。而且注道他们的结果提示CT中加强观测并量化EIC对于符合rt-PA治疗标准的病人的治疗决策是没有意义的。CT的关键之处在于发现急性ICH，，这取决于医生在读片方面的训练。