ARB在心血管病中的地位、安全性与争议

南京医科大学第一附属医院心内科 李新立

    近年来一系列有关血管紧张素受体拮抗剂（ARB）的临床试验，如LIFE、VALUE、Val-HeFT、CHARM、HEAAL、VALIANT等相继问世，为各国心脑血管病治疗指南的制定提供了重要依据。2007/2009 ESH/ESC高血压指南、2003 JNC7指南、2009日本高血压指南和2005中国高血压指南均将ARB列为临床广泛应用的一线降压药物，同时其适应证已拓宽至左室肥厚、微量蛋白尿、肾功能异常、心衰、心房颤动、脑卒中、陈旧心肌梗死、2-型糖尿病和代谢综合征等。

    2004年，Verma等在《英国医学杂志》（BMJ）提出ARB可能增加心梗的风险，虽然有相关的数据证明及相关文献的支持，但其后的《英国医学杂志》评论认为Verma等分析并不完全。

    2010年，Sipahi等人在《柳叶刀肿瘤学》（Lancet Oncol）上的荟萃分析显，示ARB可能增加新发肿瘤的发病率，但其中引用的临床试验设计之初衷并非为研究肿瘤发病，之前的基础研究肯定了ARB在实体肿瘤中的治疗作用，因此有关ARB和肿瘤发病的确切关系目前并不清楚。

    2010年5月，美国ASH关于降压联合治疗立场声明中再次强调ARB/钙拮抗剂（CCB）、ARB/利尿剂作为优先选用的治疗方案。因此，ARB在心血管病治疗中的作用仍然不庸质疑。

    文章来源：中国医学论坛网