卵圆孔未闭合并房间隔动脉瘤与卒中复发的风险相关

一项新的研究显示在已有未明原因中风的病人中，卵圆孔未闭PFO与房间隔动脉瘤ASA合并存在会大大增加复发的风险。病人在4年后复发的风险显著增加，比只有上述一种情况者多15%。PFO单独存在无论大小，并非复发的明显的预兆。 第一作者Dr Jean-Louis Mas陈述了这一发现并写道这些病人是否会受益于更为积极的治疗策略，如合并使用抗血小板药，长期抗凝，或是关闭卵圆孔，这需要自随机临床试验中确证。 需要前瞻性对照实验 PFO 和ASA引发卒中的作用，特别是在年轻人中，已成为该领域的研究焦点。可能的机制包括静脉源性的反常栓塞，动脉瘤内血栓造成的直接栓塞，以及房性心律失常相关的栓子形成。 不仅卒中的机制未明，治疗决策也因为缺乏卒中复发风险方面的精确资料而受阻。 现有的几个研究有不同的局限，所有都是回溯性的，没有对照组，包括的人数少，或是病人二级预防的治疗不统一。研究者此次想解决这些问题，可能的话，再确定卒中复发风险增加的病人。 所有581个病人年龄都在55岁以下，在3个月内发过隐源性卒中，在欧洲的30个神经科登记，所有都用阿司匹林治疗以二级预防。 Mas et al发现经过4年的随访，单独患有PFO 或是ASA的病人比无病者的卒中复发的风险没有显著增加；在只有ASA的病人中，实际上没有复发。但是，同时有两种缺陷的病人卒中复发的风险显著增加，危险比为4.17 (95% CI 1.47-11.84)。 Kaplan-Meier estimates of risk of recurrent cerebrovascular events by presence of patent foramen ovale, atrial-septal aneurysm, neither, or both at 4 years

Abnornalities present	Risk of recurrent stroke (95% CI)	Risk of recurrent stroke or TIA (95% CI)
No abnormality	4.2% (1.8-6.6)	6.2% (3.0-9.3)
PFO alone	2.3% (0.3-4.3)	5.6% (2.8-8.7)
ASA alone	0	0
Both PFO and ASA	15.2% (1.8-28.6)	19.2% (5.0-33.4)

Mas等发现在患有PFO的病人中，无论分流大小，只要在服用阿司匹林，卒中复发的风险无明显增加。他们说这很重要，先前的病例对照研究显示有此病变的病人隐源性卒中的风险增加，特别是分流大的病人，而这些研究并没有把重点放在复发卒中的风险上。 两种病变同时存在与卒中复发强相关，这与以往的报道一致，鉴于它的预后和潜在的治疗意义，有一次缺血性卒中的年轻病人应检查这两种间隔的病变。 一旦发现病变应如何处理仍在讨论，这些病人被经验性的予以抗血小板或是抗凝治疗，经导管闭孔，或是开心手术。结论是仍然需要随机化的实验来决定病人是否会从中得益。 临床上依然是个谜 Dr Larry Goldstein评述青年中发生的隐源性卒中依然是个谜，既往一些回溯性的或是病例对照提示PFO 和ASA与卒中风险增加相关。但此次研究为前瞻性，使用了一种统一的方法治疗，故它能更好地反映实际的风险。但该研究没有解答治疗的意义为何。抗血小板或是抗凝治疗，经导管闭孔，或是手术治疗都没有经过试验证实效果。 但该结果依然是重要的，他还提醒在此研究中包括的欧洲病人没有描述种族，但比美国 的人群在种族上相对要均一，因为在中风和中风的亚型显示出明显的种族差异，故难以生搬欧洲的结果用于美国。 目前，有研究在调查经皮导管关闭这些缺陷的研究，Warfarin-Aspirin Recurrent Stroke Study（华法令-阿司匹林复发中凤研究）会提供更多的资料。