他汀一级预防专家研讨会：高润霖教授总结

中国医学科学院阜外心血管病医院 高润霖教授

    1. 他汀一级预防的价值毋庸置疑

    4项大型临床研究（WOSCOPS、AFCAPS/TexCAPS、MEGA和JUPITER研究）均已证实，他汀一级预防能减少心血管事件和死亡。新近雷（Ray）等发表于《内科学文献》的一项荟萃分析，因他汀未能显著降低全因死亡，而对他汀一级预防的价值提出质疑。其入选的临床试验有显著异质性，可能使结果产生偏倚，而与既往报告的结果不一致，且Ray在该荟萃分析中未分析心血管事件及心脏死亡，仅根据一项荟萃分析不足以否定他汀一级预防的价值。

    2. 他汀一级预防根据危险分层来实施

    他汀一级预防应根据人群心血管危险分层来实施，不同人群的LDL-C切点各异：依据现行相关指南，对于低危人群（10年心血管风险＜5%）LDL-C≥160 mg/dl，中危人群（10年心血管风险为5%~10%）LDL-C≥130 mg/dl，以及高危人群（10年心血管风险10%~15%或以上）LDL-C≥100 mg/dl者，在生活方式干预不能达标的情况下，应予以他汀一级预防（对高危人群可直接开始他汀治疗）。虽然JUPITER研究入选对象LDL-C＜130 mg/dl，但是其中分别有40%和60%合并代谢综合征或高血压，41% 弗雷明汉（Framingham）10年心血管风险为11%~20%。

    3. CRP作为一级预防调脂治疗启动指标尚无充分证据

    JUPITER为一级预防研究，入选对象hsCRP≥2 mg/d， LDL-C＜130 mg/dl，但该研究设计未评估hsCRP＜2 mg/d而危险因素相同的患者接受他汀治疗能否获益，故CRP这个非特异性炎症指标作为一级预防调脂治疗的启动指标目前尚无充分证据，仍有待进一步研究。

    4. 危险分层推荐应用国人评估方案

    实施他汀一级预防应基于个体的危险分层，我国学者提出《国人10年缺血性心血管疾病危险评估方案》简单易用，与国外评估工具的显著不同是同时评估缺血性卒中和冠心病事件风险，更适于我国人群应用。

    5. 个体化、小剂量、长期应用他汀

    根据患者具体情况予个体化治疗，宜小剂量、长期用药。LDL-C降低水平按患者危险分层而定，低、中和高危人群LDL-C分别降至160、130和100 mg/dl以下。

    文章来源：中国医学论坛网