磁共振血管造影术可准确地评价冠状血管腔的完整性

　　研究人员在2001年12月27日期的New England Journal of Medicine上报道，无创、三维冠脉磁共振血管造影术(MRA) 对于检测冠状动脉疾病(CAD)，特别是有左主或三支血管疾病的病人有高敏感性、负预测值和全面准确性。 　　推理一种准确、无创技术用于诊断将是一项重要的进展，W Yong Kim 博士（波士顿Beth Israel Deaconess 医学中心）和同事们比较研究可疑CAD病人冠状动脉MRA与现代诊断标准---x射线血管造影术的准确性。 　　使用标准化方案 　　前瞻性研究人群包括欧洲和美国7个国际中心的109名受试者（96名男性），他们被安排进行可疑CAD 的第一次选择性x射线冠状血管造影术。 所有参加研究的中心使用相同的MRA方案、硬件和软件系统(Gyroscan ACS-NT 和 EasyVision 4.0, 菲利普医疗系统，荷兰)显像冠状动脉。然后进行常规x射线冠状血管造影术，通过MRA数据库的有创心脏学家分析、比较两种检查的结果。 　　MRA 可靠地排除疾病 　　平均MRA 扫描时间是70分钟，MRA 扫描和x射线冠状血管造影术之间的平均间期是3天。在可用于分析的759个冠状血管段中，636 (84%)支可以通过冠状血管MRA 进行评价。Kim 等人报道，“这些血管段，94段有临床意义的病损（x射线血管造影术显示血管直径缩小>50）中的78 段(83%)也可以被MRA 检测”。总之，冠状血管MRA 诊断CAD 的准确率为72% (95%可信区间，63 至 81%)。 　　冠状动脉MRA 对于评价左主冠状动脉疾病或三支血管疾病患者特别有效。

Diagnostic coronary MRA results for left main or 3-vessel disease
Result	Percent	95% confidence interval
Sensitivity	100	97 to 100
Specificity	85	78 to 92
Accuracy	87	81 to 93

Negative predictive value for coronary MRA
Disease	Percent	95% confidence interval
Any CAD	81	73 to 89
Left main or 3-vessel disease	97	to 100

　　冠状动脉MRA 将成为确定多血管冠状动脉疾病的工具 　　主要作者William Manning 说：“从这些结果，我相信MRA 将成为确定病人有或没有多血管冠状动脉疾病的另一个工具。” Manning指出，目前诊断的选择形式是无创X射线血管造影术。他还说：“然而，我们知道一些病人的第一次血管摄片没有发现明显疾病，但是他们有心脏收缩性问题。我们也知道目前评价这些病人的检测有许多限制，因此他们经常被直接送交做X射线血管造影术。目前似乎MRA 是一种可以区别病人有缺血性还是非缺血性心肌病的精确技术。” 　　无创冠状动脉MRA 的进展“给人深刻印象” 　　在一篇相关的编者按中，Stephan Achenbach 博士和Werner G Daniel 博士（德国Erlangen 大学）同意Manning 的观点。 　　“目前，所有诊断性有创X射线冠状动脉图中20-40%没有显示有临床意义的冠状动脉狭窄。无创冠状血管造影术具有排除这些“阴性”有创血管造影片的潜力。” 　　Achenbach 和 Daniel说，虽然研究有某些限制---包括70分钟平均检查时间以及只有84%的血管段可以被评价---然而它的结果显示了无创冠状动脉 MRA 的新进展。 　　编者总结说：“无创冠状血管造影术将和标准有创方案一起供选择使用吗？随着目前的进展，这个问题应该不是是否，而是何时、对哪个病人。”