临床经验总结心律失常临床特点治疗要点

    因多种因素导致心脏搏动异常或冲动传导障碍而造成的心跳节律或速率失调，称为心律失常。该病在临床上较为常见，但由于类型多，加上受原发病和并发症的影响，给一些没有心电图机的基层医院带来诊断和治疗上的困难。

    为此，笔者根据临床经验，将常见心律失常的临床特点和治疗要点归纳如下，让乡村医生在没有心电图机的条件下，也能诊治心律失常。

    ◆心率正常（60~100次/分钟），心律不齐可见于以下三种情况。

    1、窦性心律不齐。呼吸性窦性心律不齐的患者在屏气及活动后，心律可变整齐，但吸气时心率加快，呼气时减慢。非呼吸性窦性心律不齐患者的心率快慢与呼吸无关。此类患者不必治疗，仅需去除病因即可。

    2、心房纤维颤动（房颤）：此类心律失常可有“三个不一致”，即心音强弱不一致、快慢不一致、与脉搏不一致（脉搏脱漏）。治疗上可使用普萘洛尔（心得安）、维拉帕米（异搏定）、强心甙类如西地兰等药物。

    3、期前收缩（过早搏动）：正常人活动后期前收缩次数可减少或消失;而器质性心脏病患者活动后期前收缩次数却增多，第一心音增强，第二心音减弱，脉搏脱漏。治疗上可使用普萘洛尔、维拉帕米、苯妥英钠、利多卡因和乙胺碘呋酮等药物。

    ◆心率过慢（40次/分钟以下），心律不齐包括窦房传导阻滞和房室传导阻滞两种。

    窦房传导阻滞患者：在整齐的心脏搏动中会出现心跳突然停止，其前后间隔时间刚好是两个正常心音的一倍或几倍。

    房室传导阻滞患者：其中Ⅰ度房室传导阻滞可有第一心音减弱；Ⅱ度房室传导阻滞可有心音脱失和脉搏脱漏；Ⅲ度房室传导阻滞则出现心搏缓慢，多在30~40次/分钟，第一心音强弱不等，有时可听到响亮的第一心音。

    上述两类疾病在治疗上均可使用阿托品、麻黄素和异丙肾上腺素等药物。

    ◆心率过快（超过100次/分钟），心律不齐常见于阵发性室性心动过速。

    阵发性室性心动过速患者，心率为160~220次/分钟，心律稍不规则，第一心音强弱不等。压迫颈动脉窦或屏气时，心率不减慢，脉率与心率大致相同。治疗上可用利多卡因、乙胺碘呋酮、普鲁卡因酰胺、双异丙吡胺、嗅苄胺等药物或电击。

    文章来源：中国医学前沿网