步长脑心通治疗脑梗死急性期患者的临床研究

文 包聪妹 （浙江省松阳县古市医院）

    脑梗死是神经内科临床常见病及多发病，是目前人类疾病的3大死亡原因之一，其发病率、致死率、复发率高，存活者中有50%～70%遗留瘫痪、失语等严重残疾，严重威胁人们的身心健康，给社会及家庭带来沉重负担。步长脑心通是一种治疗缺血性心脑血管疾病的新药，笔者应用步长脑心通配合常规西药治疗急性脑梗死114例，取得了一定的疗效，现报告如下。　　

    研究方法

    临床资料　选择2008年1月至2009 年12月在笔者医院内科诊治的急性脑梗死患者，符合1995年全国第四届脑血管病会议修改的诊断标准，并经头颅 CT或磁共振成像（MRI）证实，均为颈内动脉系统梗死，首次发病或既往发病的肢体功能障碍不影响本次神经功能评分的再次发病者。年龄19～80岁，发病时间在72h之内，无明显意识障碍，无明显心、肺、肝、肾功能障碍的患者，共入选114例患者。其中观察组58 例，对照组56 例。观察组男39例，女19例，平均年龄（64.2±9.3）岁；对照组男 38例，女 18 例，平均年龄（65.1±9.1）岁。两组患者既往史及伴发疾病积分，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

    治疗方法　所有患者给予基础治疗，即阿司匹林片100mg每日1次口服；银杏叶注射液200mg、胞二磷胆碱注射液1.0g分别加入生理盐水、5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，14d为1个疗程。两组患者视病情需要适当应用脱水剂（20％甘露醇注射液、呋塞米）、他汀类降脂药、降糖药等。观察组在基础治疗基础上采用步长脑心通胶囊1.6g，每日3次，口服，14d为１个疗程。两组患者均未使用溶栓、降纤、钙离子通道阻滞剂等特殊药物。

    疗效标准　按照“卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及脑卒中神经机能缺损评分标准”进行评分。①基本治愈：神经系统症状和体征基本消失，生活完全自理，评分减少90%～100%，病残程度0级；②显效：神经系统症状和体征大部分消失，能站立行走，生活部分自理，功能缺损评分减少46%～89%，病残程度1～3级；③有效：症状和体征部分消失，扶持可站立，生活不能自理，功能缺损评分减少18%～45%；④无效或恶化：治疗后病情无明显改善，或症状、体征加重，或死亡，功能缺损评分减少或增加在18%以内。

    研究结果

    观察组总有效率为94.8%，对照组总有效率78.6%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01），观察组临床疗效优于对照组。详见下表。

    讨论

    急性脑梗死早期大量白细胞聚集，阻塞微血管，穿越内皮进入脑组织，使缺血灶区组织受损。急性脑梗死的发生率高，主要原因是脑动脉粥样硬化，血栓形成及闭塞，相应供血区脑组织缺血、缺氧导致坏死，坏死区周围形成“半暗带”。传统的扩血管药物可能引起脑内“盗血”现象，使缺血坏死区缺血更加严重。

    许多研究表明，自由基及其脂质过氧化物参与了动脉粥样硬化和脑缺血后神经细胞的损害过程，使细胞膜的完整性结构受到破坏，最终导致神经细胞死亡。有研究表明，在脑梗死灶周围的缺血半暗带内丧失功能但结构完整的神经元若能够及时恢复血供，该部位组织的突触传递功能可有不同程度的恢复，从而使临床症状获得较好的改善。

    步长脑心通是一种中药制剂，主要成分由黄芪、全蝎、地龙、水蛭、三七、乳香、红花、赤勺、葛根等组成，其中的乳香、红花为活血祛瘀类药物，这类药物具有抑制血小板聚集、降低血液黏滞度的作用；全蝎、地龙、水蛭等含有大量血栓溶解因子，抑制血栓形成、溶解血栓；黄芪有抗脂质过氧化和消除氧自由基的作用，具有益气活血、增加脑血流量、增加纤维蛋白溶解活性等作用。有研究表明，脑心通胶囊对脑缺血再灌注损伤细胞有保护作用。

    本研究发现，观察组总有效率94.8%，对照组总有效率74.6%，两组比较差异有统计学意义，观察组临床疗效优于对照组。本研究表明，步长脑心通对急性期脑梗死患者具有明显的治疗作用，可以降低脑梗死的致死、致残率，促进患者神经功能的恢复。