β受体阻滞剂在慢性心衰的规范化使用

    “基于大量循证医学证据，指南中将β受体阻滞剂作为慢性心衰治疗的基础用药。然而，目前β受体阻滞剂在临床中的应用现状并不乐观，还存在很多问题，如：适应证的处方率较低（37%），用量不足，患者未长期应用等现象成为制约临床规范使用β受体阻滞剂的主要因素。”近日，中华医学会心血管病学分会心衰学组组长黄峻教授在“慢性心衰规范化诊断和治疗项目”新闻发布会上介绍说。

    解读指南 普及规范

    心力衰竭是诸多心血管病发展的终末期，在我国的患病率达0.9％，约有患者400万左右。近几年来，在心力衰竭治疗领域取得了很大的进展，各国相继推出了自己的心力衰竭诊疗指南，我国也在2007年出版了“慢性心力衰竭治疗指南”。

    “迄今，已有20多项随机对照临床试验，逾2万例慢性心衰患者应用β受体阻滞剂治疗，其中3个经典的针对慢性心力衰竭的临床试验（MERIT-HF、CIBIS-2、COPERNICUS），均显示长期应用β受体阻滞剂治疗能改善临床情况和左室功能，降低死亡率和住院率，死亡率相对危险降低分别为34%、34%和35%，这些试验均因死亡率的显著下降而提前结束。”黄峻教授分析道。

    因此，临床医生需要进一步理解β受体阻滞剂在心衰治疗中不可替代的作用，根据患者个体情况尽早、长期使用，才能达到有效的β受体阻滞效果，以最大限度地发挥其生物学效应，为更多的心衰患者带来其本应享有的获益。

    规范应用 基础获益

    哈尔滨医科大学附属第一医院李为民教授谈道：“β受体阻滞剂是一种很强的负性肌力药，该药治疗初期对心功能有明显抑制作用，LVEF降低；但长期治疗，则可改善心功能、延缓或逆转心肌重构。但这种作用和药物的剂量密切相关，很多医生对β受体阻滞剂的使用没有达到靶剂量，而使得患者没有获得足够的获益。”

    “β受体阻滞剂存在较大异质性，目前证实可以用在心衰治疗的β受体阻滞剂只有3种：比索洛尔，卡维地洛，琥珀酸美托洛尔。”北京大学第一医院刘梅林教授提醒说，若要准确合理地应用β受体阻滞剂，必须做到以下4点：①需从极低剂量开始；②治疗期间密切监测，包括：体重、低血压、心动过缓、乏力等；③以滴定的方式确定最大剂量；④避免突然停药。

    文章来源：医药经济报